A2

  1、患者,67岁,女性,1个月前出现记忆力障碍,表现为拿笔之后突然又忘记要写什么,随后出现外出后不记得回家的路,对生疏的事情容易出现焦虑、消极情绪。无其他明显自觉症状,脑CT提示脑萎缩;起病来有厌食、体重减轻的表现,自我照料能力未见明显异常,初步诊断考虑

  A、血管性痴呆

  B、阿尔茨海默病

  C、额颞叶痴呆

  D、多系统萎缩

  E、帕金森

  2、男性,62岁,阿尔茨海默病病史2年,近两周来患者逐渐出现悲观、抑郁表现,常唉声叹气,抱怨生活痛苦,结合患者情况考虑选择

  A、利培酮

  B、奥氮平

  C、喹硫平

  D、利斯的明

  E、5-羟色胺再摄取抑制剂

  3、男性,12岁,学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落,伴呆坐不动10秒左右,脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放,最可能的诊断是

  A、癫痫小发作

  B、癫痫大发作

  C、精神运动性发作

  D、局限性发作

  E、儿童良性发作

4、患者15岁,于3年前开始有发作性意识丧失,全身抽搐,持续5~6分钟恢复,发作当时面色青紫,有时伴尿失禁,舌咬伤,有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史,该患者应诊为何病

  A、癔病

  B、特发性失神发作

  C、症状性失神发作

  D、特发性全面强直-阵挛发作

  E、症状性全面强直-阵挛发作

  5、一病人,某日突然出现阵发性抽搐,表现意识丧失,眼球上窜,瞳孔散大, 口唇青紫,全身抽搐,有舌咬伤,尿失禁,持续约3分钟,发作后入睡,意识清醒后对上述情况不能回忆,初步考虑为

  A、癔病痉挛发作

  B、杰克逊(Jackson)癫痫

  C、去大脑强直

  D、癫痫全面-强直阵挛发作

  E、震颤麻痹

  6、男性,26岁,突然出现抽搐,从一侧手指开始,向腕部、臂、肩部及半身扩展,诊断最大可能是

  A、全面性强直—阵挛发作

  B、精神运动性发作

  C、失神发作

  D、杰克逊(Jackosn)癫痫

  E、部分性感觉性癫痫

  7、9岁男孩。午餐时突发神志丧失,手中持碗掉落,碗打碎后即醒。脑电图示3Hz/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是

  A、复杂部分发作

  B、部分性发作

  C、杰克逊(Jackson)癫痫

  D、失神发作

  E、不能分类的癫痫发作

  8、60岁男性,突发不能说话,右上下肢无力,约20分钟恢复,反复发作,发作后检查,神经系统正常。首先要考虑的诊断是

  A、局限性癫痫

  B、脑栓塞

  C、癔病发作

  D、颈内动脉系统TIA

  E、椎基底动脉系统TIA

  9、老年男性,高血压病史10年,近一周来常突然跌倒,每次均无意识丧失,跌倒后能很快自行站立,来院行CT检查无异常,考虑可能性最大的诊断是

  A、脑血栓形成

  B、脑梗死

  C、蛛网膜下腔出血

  D、短暂性脑缺血发作

  E、硬膜外出血

  10、患者,男性,60岁,冠心病病史4年,近一周来常出现短暂的记忆力障碍,发作时对时间记忆完全丧失,但谈话、书写和计算能力正常;每次发作持续2~3小时后又能恢复,初步诊断考虑

  A、癫痫

  B、梅尼埃病

  C、阿斯综合征

  D、脑梗死

  E、短暂性脑缺血发作

  11、女性,55岁,半年内出现3次突然不能言语,每次持续30分钟左右,第3次伴右侧肢体麻木,既往有房颤病史,神经系统检查正常,最可能诊断是

  A、癫痫小发作

  B、偏头痛

  C、颈椎病

  D、短暂性脑缺血发作(TIA)

  E、顶叶肿瘤

  12、患者意识障碍,不能叫醒,对疼痛刺激有痛苦表情和防御方应,对光反应、角膜反映和吞咽反应,这种意识障碍是

  A、嗜睡

  B、昏睡

  C、浅昏迷

  D、中度昏迷

  E、深昏迷

  13、24岁,男性,既往健康,午睡时出现口角歪斜,查左额纹浅,Bell征阳性,左鼻唇沟浅,舌伸居中,其他未异常。应首先采用的治疗是

  A、针灸

  B、激素

  C、青霉素

  D、血塞通

  E、维生素

  14、患者,男性,31岁,一天前无明显诱因出现右侧口、面部歪斜,说话时发音差,不能皱眉等症,初步考虑面神经炎,此时若处于急性期,根据治疗原则应尽早使用哪种药物

  A、激素

  B、B族维生素

  C、阿昔洛韦

  D、左氧氟沙星

  E、短波透热疗法

  15、患者,男性,45岁,因面神经炎眼轮匝肌瘫痪,眼睑不能闭合,考虑给予抗生素预防眼部感染,应选用

  A、利巴韦林滴眼液

  B、左氧氟沙星滴眼液

  C、盐酸奥洛他定滴眼液

  D、利福平滴眼液

  E、氯霉素滴眼液

  16、54岁女性,劳动中突感头晕.相继左半身失灵,右眼闭合不全,双眼向右侧凝视,10余分钟后昏迷,双瞳孔小、四肢硬瘫、高热,首先考虑的诊断是

  A、小脑出血

  B、脑桥出血

  C、基底节脑出血

  D、中脑出血

  E、脑叶出血

  17、60岁男性,活动中突感眩晕,枕部疼痛、呕吐、步行不稳,20分钟后昏迷,呼吸节律不整,诊断脑出血,其部位是

  A、脑颞叶

  B、基底节

  C、脑室

  D、脑桥

  E、小脑

  18、52岁脑梗死患者,病后第3天,意识不清,血压19/14kPa,左侧偏瘫。颅内压2.74kPa(280mmH20),宜首先选用

  A、降血压治疗

  B、扩血管治疗

  C、尿激酶静脉点滴

  D、20%甘露醇静脉点滴

  E、肝素静脉点滴

  19、男性,75岁,长期高血压病史,因高热腹痛入院,诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗,术中出现一过性血压下降,术后发现患者右侧肢体无力,血压120/90mmHg,右下肢有病理反射。头颅CT检查提示分水岭性脑梗死,造成其脑梗死的原因最可能是

  A、血流动力学异常

  B、脑栓塞

  C、脑血栓形成

  D、高血压脑病

  E、脑淀粉样血管病

  20、女性,65岁,发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查:意识清楚,瞳孔等圆,肌力2级。患者入院后1h,确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑

  A、抗血小板治疗和抗凝治疗

  B、甘露醇等药物降颅压,抗脑水肿治疗

  C、蛇毒类降纤药

  D、尿激酶等溶栓治疗

  E、钙离子拮抗药等神经保护剂

21、患者,女性,42岁,一周前无明显诱因出现口角-鼻翼-颊部疼痛,每次持续数十秒,可自行缓解,每天发作3~5次不等,间歇期无明显不适,根据其临床表现初步考虑为

  A、面神经炎

  B、三叉神经痛

  C、面肌痉挛

  D、多发性脑损害

  E、多发性神经病

  22、患者,女性,46岁,右侧面部间断疼痛三个月,加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛,疼痛呈刀割样,每次发作时均感面部有抽搐感,口角偏向右侧,该患者的临床特点即

  A、神经性抽搐

  B、疼痛扳机点

  C、贝尔征

  D、痛性抽搐

  E、Ramsay-Hunt综合征

  23、女性,35岁,发作性头痛4年,部位不定,每次持续数小时至1天,发作前视物有模糊暗影,神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常,其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是

  A、卡马西平

  B、麦角胺咖啡因

  C、苯噻啶

  D、阿司匹林

  E、苯巴比妥

  24、年轻女性,反复发作性头痛3年。每次发作前均有2小时左右烦躁,饥饿感,随之自觉出现异彩,持续约30分钟,缓解后出现头痛,并常以眼症状对侧出现,头痛呈钻痛,搏动性,往往有恶心、呕吐,持续4~5小时后进入睡眠可缓解,考虑为

  A、头痛型癫痫

  B、丛集性头痛

  C、普通型头痛

  D、特殊型头痛

  E、典型偏头痛

  25、女性,25岁,头痛3年多,每次头痛前有烦躁不安,视物模糊,头痛发作以右侧为主,并扩展至整个头部,呈搏动性,持续时间约10小时。神经系统检查未见异常,脑电图正常。诊断应考虑

  A、偏头痛

  B、三叉神经痛

  C、颅内占位性病变

  D、癔病

  E、癫痫精神运动性发作

  26、某患者男,70岁,近半年来经常忘记自己家的位置,甚至自己下一步要做什么,有时候都记忆不清,去医院检查,诊断为血管性痴呆。请问以下处理哪些是不正确的

  A、戒烟

  B、抗血小板聚集

  C、服用胆碱酯酶抑制剂

  D、服用抗精神药物

  E、服用地西泮

  27、张老太太,65岁,老年性痴呆5年,患者生活能力下降,自己扣纽扣、系鞋带慢慢出现困难,分不清白天黑夜,夜晚到处乱走,不睡觉,常怀疑保姆偷她的东西。下列处理正确的是

  A、选择系带的鞋子,锻炼病人的生活自理能力

  B、定时进食,避免与其他人一起进食

  C、经常的改变屋内摆设,给病人刺激

  D、不要和病人争执有没有人偷去她的东西

  E、限制病人夜间出来活动

  28、20岁男性,四肢无力4天,无尿便障碍,无发热。查四肢肌力Ⅲ级,四肢远端痛觉减退,腱反射弱,无病理反射,脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

  A、格林-巴利综合征

  B、脊髓灰质炎

  C、周期性麻痹

  D、急性脊髓炎

  E、重症肌无力

  29、某患者感冒后急起四肢对称性瘫痪1周,肌张力减低,腱反射减弱,全身深浅感觉正常,大小便正常,电生理检查示可见F波,神经传导速度减慢。最可能的诊断是

  A、急性脊髓炎

  B、进行性脊肌萎缩症

  C、急性格林-巴利综合征

  D、急性脊髓灰质炎

  E、周期性瘫痪

  30、下述与肌萎缩侧索硬化的感染免疫因素相关的是

  A、HIV

  B、HBV

  C、呼吸道合胞病毒

  D、腺病毒

  E、冠状病毒

  31、运动神经元疾病光镜下以哪一脊髓段萎缩最为明显

  A、颈髓

  B、胸髓

  C、腰髓

  D、胸髓+腰髓

  E、腰髓+骶髓

  32、患者,男性,48岁,右上肢无力、活动受限半年入院。患者半年前出现右手指活动受限,无力等症,当时未做特殊处理;随后出现手部发麻感,且肌肉逐渐萎缩,以大、小鱼际肌最为明显,双手呈鹰爪样畸形;查体:Hoffmann征阳性,上肢腱反射亢进,无感觉障碍,余未见明显异常;初步印象诊断可能性最大的是

  A、进行性延髓麻痹

  B、进行性肌萎缩

  C、原发性侧索硬化

  D、肌萎缩侧索硬化

  E、多灶性运动神经病

  33、患者,男性,30岁,两年前无明显诱因出现手指无力、运动轻微受限等表现,曾在当地做中医理疗;随后手部肌肉开始萎缩,逐渐累积前臂遂来院就诊。查体:手部及前臂肌肉萎缩明显,肌张力降低,病理征未引出,无感觉功能障碍,余未见明显异常。初步诊断考虑

  A、进行性肌萎缩

  B、进行性延髓麻痹

  C、肌萎缩侧索硬化

  D、颈段脊髓肿瘤

  E、原发性侧索硬化

  34、女性,43岁,半个月前无明显诱因出现双下肢乏力感,当时未做治疗;随后双侧下肢肌肉逐渐僵硬,出现行走困难,遂来院就诊;查体:行走呈剪刀步态,双侧下肢对称性僵硬,肌张力增高,腱反射亢进,无肌束颤动,无感觉障碍,病理反射(+),初步考虑下述诊断中最可能的是

  A、进行性肌萎缩

  B、进行性延髓麻痹

  C、肌萎缩侧索硬化

  D、颈段脊髓肿瘤

  E、原发性侧索硬化

  35、患者,男性,23岁,化工厂工人,两周前出现手部和足部异常轻微痛感,当时未做特殊处理;近两天来手、足部疼痛感逐渐加重,呈烧灼样,初步考虑中毒性神经病,其最可能的中毒物质是

  A、二甲氨基丙腈

  B、铊

  C、丙烯酰胺

  D、有机磷

  E、砷

  36、患者,男性,57岁,心律失常病史两年,一直不规律口服胺碘酮控制;近一周来出现四肢无力,伴有远端肢体痛觉过敏等表现,肌电图提示“失神经电位“考虑患者最可能是

  A、中毒性远端轴索病.

  B、中毒性髓鞘病

  C、Romberg综合征

  D、Wallerian综合征

  E、嵌压性神经病

  37、男性,45岁。近1年反复发作支气管哮喘,并伴有四肢散在紫癜,双足麻木,疼痛。实验室检查示:血嗜酸性粒细胞明显增多。胸片示:片状肺浸润。最可能的诊断为

  A、变应性肉芽肿性血管炎

  B、大动脉炎

  C、显微镜下多血管炎

  D、巨细胞动脉炎

  E、结节性多动脉炎

  38、女性,40岁。突然出现剧烈头痛、项枕部疼痛并呕吐8小时,不发热。无高血压病史。体检:神清,血压轻度增高。右瞳孔散大,对光反应消失,右上睑下垂,眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直,Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、外侧裂和基底池呈高密度影,首先考虑的诊断是

  A、脑膜炎

  B、脑癌

  C、脑实质出血

  D、脑膜癌病

  E、蛛网膜下腔出血

  39、30岁男性,劳动中突感剧烈头痛、呕吐,一度意识不清,醒后颈枕部痛,右侧眼睑下垂,右瞳孔大、颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是

  A、急性脑膜炎

  B、脑出血、脑疝

  C、小脑出血

  D、脑干出血

  E、蛛网膜下腔出血

  40、女性,56岁,视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检:神清,体温正常,血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级,双下肢肌力0~1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。 病变血管为

  A、颈内动脉

  B、大脑前动脉

  C、大脑后动脉

  D、椎-基底动脉

  E、大脑中动脉

  41、患者,女性,70岁。走路中突发眩晕、频繁呕吐、枕部头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。体格检查见眼球震颤、共济失调,头颅CT检查见出血灶,其出血部位最可能为

  A、脑干

  B、额叶

  C、枕叶

  D、基底节

  E、小脑

  42、一青年男性患者,打麻将时突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、颈项有阻力。诊断为蛛网膜下腔出血,应进行的检查是

  A、血常规

  B、头颅MRA

  C、TCD

  D、X线

  E、腰穿

答案

  A2

  1、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 E是运动型迟缓、肌强直和震颤的特点;D首发症状是尿失禁、尿潴留、体位低血压等自主神经功能障碍。C多饮食旺盛,自我照顾能力早期就非常差;A是自觉症状常见,例如头痛、眩晕、肢体麻木等,且CT提示脑梗死或出血病灶;B为正确答案,常以记忆障碍为首发表现,且逐渐减弱,CT提示脑萎缩等特点。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 阿尔茨海默病患者常并发精神症状,例如抑郁;5-羟色胺研究证明在中枢水平低下与抑郁有关。可能与5羟色胺合成释放后,又再次被重吸收摄入,导致了5羟色胺含量降低有关,因此使用5-羟色胺再摄取抑制剂,可以抑制5羟色胺被再次重吸收,以维持其一定的水平。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 ①大发作,又称全身性发作,半数有先兆,如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ,有些病人先发出尖锐叫声,后既有意识丧失而跌倒,有全身肌肉强直、呼吸停顿,头眼可偏向一侧,数秒钟后 有阵挛性抽搐,抽搐逐渐加重,历时数使秒钟,阵挛期呼吸恢复,口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期),此后意识逐渐恢复。

  ②小发作,可短暂(2~15秒)意识障碍或丧失,而无全身痉挛现象。每日可有多次发作,有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。

  ③精神运动性发作,可表现为发作突然,意识模糊,有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性,发作持续数小时,有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。

  ④局限性发作,一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常, 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧,则可表现为大发作。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本题选D。

  原发性癫痫也叫特发性癫痫,无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。

  继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。

  教材中有如下描述:癫痫的分类非常复杂(2001年公布的国际癫痫分类约52种)。

  脑电图和发作的最初症状提示发作起于一侧、没有意识丧失称为部分发作。

  起于双侧、伴意识丧失称为全身性发作。

  5、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 癫痫全面-强直阵挛发作,也叫大发作,是全身性发作中最常见的发作类型,以婴儿和少年最为常见,临床上以意识丧失及先强直后阵挛发作形式为特点。可由光、声刺激诱发,过度劳累、激动、饥饿、过饱、上感等因素可加重发作。典型的发作过程可以分为以下几个阶段: ①先兆期:发生率约为45%,症状为上腹部不适,情绪不稳,感觉异常以及一些难于描述的感觉。②强直期:患者突然丧失意识,跌倒在地,全身肌肉强直性收缩,头向后仰,双眼上翻,双上肢屈曲强直,双下肢伸性强直,口部先张开,然后闭合,喉肌痉挛,约持续10~20秒。强直期易造成意外创伤。③阵挛期:全身肌肉发生节律性收缩,幅度逐渐增大,并延及全身,呈间歇性屈曲痉挛,频率逐渐减缓,约持续1~3分钟,在一次强烈痉挛之后,突然停止。④恢复期:这一期患者多处于昏睡状态,经10多分钟或数小时睡眠后清醒,清醒后对发作的情况完全不能记忆,自觉头痛,疲乏及全身肌肉酸痛等。

  杰克逊(Jackson)癫痫,大脑皮层运动区有皮质损害时,可引起对侧躯体相应部位出现发作性抽搐,严重时抽搐可向同侧及对侧扩散,引起全身性抽搐。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 Jackon(杰克逊)癫痫是部分发作的一种特殊类型,是指患者发作时开始表现为简单部分运动性发作,逐渐扩展至全身,甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动,逐渐扩展至整个右上肢抽动,然后右侧肢体抽动,继之全身抽动,最后可有意识不清。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 癫痫失神发作常于儿童期起病,青春期前停止发作,表现为突然意识丧失3~15秒,可伴简单自动行动作、失张力(手中持物坠落),不会跌倒,醒后不能回忆,每日可发作数次或数百次。脑电图示双侧对称性3Hz棘慢综合征。根据病史及临床表现,本例应诊断为失神发作。

  8、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少,且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 本例患者具有短暂性脑缺血发作典型表现“跌倒发作”的特点,主要是脑干下部网状结构缺血所致,跌倒时无意识丧失,常能短时间内自行站立。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 短暂性脑缺血发作具有全面遗忘症的特点,发作时主要以时间记忆丧失为主,患者表现为记不住自己的生日,结婚纪念日等,但并不影响谈话、书写和计算能力,每次发作持续数小时然后完全好转,不留记忆损害。

  11、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 (一)颈动脉系统的TIA较椎基底动脉系统TIA发作较少,且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。亦可出现同向偏盲及昏厥等。

  (二)椎基底动脉系统TIA较颈动脉系统TIA多见,且发作次数也多,但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症状,常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、球麻痹、交叉性瘫痪,轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 以觉醒程度改变为主的意识障碍分为嗜睡、昏睡、昏迷。嗜睡患者可被唤醒,并能进行正确的交谈或执行指令。昏睡患者给予较强烈的刺激时可有短暂的意识清醒。昏迷指患者意识完全丧失,任何感觉刺激均不能唤醒。

  13、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据本题的口角歪斜、额纹浅、Bell征阳性等特征性表现考虑为面神经炎,其治疗应用糖皮质激素,可减轻神经水肿,减少神经受压,改善局部循环的作用。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 面神经炎急性期治疗应积极控制炎症水肿,减少神经受压,促进其恢复功能,根据八版神经病学叙述,应尽早使用皮质类固醇激素,如地米、波尼松等。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 根据第八版神经病学治疗原则,对于长期不能闭眼、瞬目使角膜暴露、干燥易导致感染,可戴眼罩防护或用左氧氟沙星滴眼液预防感染,保护角膜。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现; 多数伴有中枢性高热。

  由于出血部位不同,其神经定位表现也不相同。

  (1)内囊出血 最常见,主要是出现"三偏症":对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失,很快肌张力逐渐增高,腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。

  (2)脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪,腱反射增强,病理反射阳性,双侧瞳孔针尖样大小。

  (3)脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐,很快进入深昏迷,并可有全身强直性痉挛发作。

  (4)小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。

  出血时白细胞计数增多,脑脊液检查多为血性,起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。

  17、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 基底节主要由大脑 核团组成,包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为:尾状核和豆状核,豆状核又可分为:壳核和苍白球。位于大脑半球(笼盖在间脑、中脑和小脑的上面)的髓质内(位于大脑皮质深方,充盈于皮质、基底节、侧脑室之间),位置靠近脑底。

  脑干位于后颅窝,居于枕骨大孔前方的斜坡上,由中脑、脑桥、延髓三部分组成。后方为小脑,上前方为间脑。

  小脑出血:起病突然,数分钟内出现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,无肢体瘫痪。病初意识清楚或轻度意识模糊,轻症表现为病变侧肢体共济失调和眼球震颤。大量出血可在12~24小时内陷入昏迷,并出现脑干受压征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 患者目前颅内压2.74kPa(280mmH20)增高,首先的治疗是降低患者的颅内压。

  19、

  【正确答案】 B

  20、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 发病1小时内如头CT未显影,诊断为脑梗死,在溶栓的时间窗内(3小时内),所以溶栓为首选治疗。

  21、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 三叉神经痛的特点是多见于40岁以上成年人,女性多于男性;疼痛常以口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区,疼痛可突发突止,间歇期完全正常,本例患者具有典型表现,故选B。

  22、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 痛性抽搐是三叉神经的一项临床表现,往往出现在比较严重的病例中,主要表现为因剧烈疼痛而出现面肌反射性抽搐,口角偏向患侧。

  23、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 麦角胺咖啡因适应症:

  主要用于偏头痛,能减轻其症状,无预防和根治作用,只宜头痛发作时早期短期使用。

  阿司匹林该药对钝痛的作用,优于对锐痛的作用。故该药可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、 神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒、流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛、发热的病因,故需同时应用其他药物的治疗。

  患者长期反复的头痛史,发作前视物有模糊暗影,间隙期一切正常,体检正常及偏头痛家族史,考虑为偏头痛。在出现先兆或开始隐痛时立即服用常用麦角胺咖啡因。故B更合适。

  24、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 典型偏头痛先兆期视觉症状最常见,如畏光,眼前闪光、火花,或复杂视幻觉,继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。少数病人可出现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续10~40分钟。

  25、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛,属众多头痛类型中的“大户”。 它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆,约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛,并逐渐加剧,直到出现恶心、呕吐后,感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。同时,它是一种可逐步恶化的疾病,发病频率通常越来越高。

  26、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。

  1.防治卒中:治疗卒中和认知障碍的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等;早期诊断和治疗卒中;预防卒中再发,如抗血小板聚集、抗凝治疗及颈动脉内膜剥离术等。

  2.改善认知功能症状的治疗:目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。一些研究证据显示,尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症状的治疗有一定效果和应用前景。胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效,包括多奈哌齐、艾斯伦和加兰他敏等。根据临床试验的证据,这些药物已经用于AD,治疗血管性痴呆是否有效,目前正在进行临床试验中。

  3.控制行为和精神症状根据症状使用相应的抗精神药物。

  27、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 老年痴呆病人的日常生活能力下降,要尽量选择简单舒适衣物、鞋子穿着,避免太多纽扣的衣服,不要选择系带鞋子;进食方面应定时进食,最好与他人一起进餐;作息时间和常用物品陈设尽量不要改变,以便于病人记忆,避免造成病人不安;对于病人的异常行为如责备他人偷去东西时,不要过分看重病人的指责,也不要和他们争执,因为病人未必能接受常理的解释;对于晚间滋扰他人的行为,应鼓励病人白天多进行体力活动,以减少白天睡眠;陪伴病人一段时间后,诱导病人重新入睡,不能单纯地限制病人夜间活动。

  28、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 格林-巴利综合征 首发症状常为四肢对称性无力,同时可有感觉障碍,脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象,故选A。

  29、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 定位于周围神经根,为格林-巴利综合征。

  30、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肌萎缩侧索硬化病因和机制目前尚未完全明朗,但可能与感染和免疫因素有关,其中朊病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)有关。

  31、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 运动神经元疾病肉眼下就可以发现脊髓萎缩变细,光镜下脊髓前角细胞变细脱失,以颈段脊髓最明显,胸髓和腰髓次之。

  32、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肌萎缩侧索硬化多见男性,45岁以上发病,首发症状常以一侧或双侧手指活动无力,受限为特点,且肌肉萎缩,逐渐向上蔓延,起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主,双手可呈鹰爪形,患者无客观感觉障碍,但有主观感觉症状如麻木;查体可见Hoffmann征阳性,上肢腱反射亢进,无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群,最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的,两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变,而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变,所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点,故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点,声音嘶哑、吞咽困难等;C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

  33、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 A和C在症状上有特征性的区别就是有无病理征,A仅表现为下运动神经元病变特征,所以无病理征阳性,而C是上、下运动神经元均累及,故有病理征阳性。所以本题选A。B项的首发症状常以发音障碍为特点,声音嘶哑、吞咽困难等;D项有肌肉萎缩,但无病理征阳性的特点。E首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。

  34、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 原发性侧索硬化多见于中年患者,起病隐袭,首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。查体肌张力增高,一般无感觉异常、肌束颤动,病理征阳性。

  35、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 铊中毒时因感觉神经中的粗纤维较易受累,故常出现手足烧灼样疼痛及痛觉过敏。二甲氨基丙腈中毒——排尿困难为特点;丙烯酰胺——手足多汗、步态异常、深浅感觉障碍为特点;有机磷和砷中毒——引起周围神经病。

  36、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 胺碘酮致周围神经病的发生率很高,多与剂量有关。临床表现常以近端或远端肢体疼痛起病,伴远端肌无力,肌电图可见失神经电位,停药后症状和神经传导速度皆可改善。

  37、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 患者符合变应性肉芽肿性血管炎的诊断,双足麻木、疼痛是由于周围神经病变所致。

  38、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 依据急性起病,出现头痛脑膜刺激征,结合颅脑CT检查结果,考虑蛛网膜下腔出血。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本题问的是“最可能的诊断”,因为患者年轻、而且“在劳动中”发病,故蛛网膜下腔出血的可能性大。而脑出血多见于老年人、高血压患者。 因此,最佳答案是E。

  小脑出血:多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤。

  脑干出血:可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡,无脑膜刺激征。

  脑出血、脑疝:多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多。大多在活动时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高, 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。脑疝有多种类型主要表现意识障碍,颅内压增高症状,瞳孔改变,但脑出血及脑疝一般均无脑膜刺 激征。

  蛛网膜下腔出血:(一)头痛、呕吐,突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。(二)意识和精神症状,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。(三)脑膜刺激征,青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其他表现,如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

  此题主要鉴别要点:脑膜刺激征

  40、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。

  41、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 该题考查的是脑出血的定位,常见部位出血的主要临床表现要求考生掌握,该病例临床表现有眩晕、平衡障碍、共济失调、眼球震颤,因此定位为小脑。该题选E。

  42、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 题目已明确诊断为蛛网膜下腔出血,综合考虑所以选B。