周围神经损伤

　　一、A1

　　1、尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是

　　A、主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈曲，指间关节过伸所致

　　B、主要是因为手内肌的瘫痪，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致

　　C、指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经损伤后3、4指深屈肌腱功能障碍出现爪状

　　D、示指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深屈肌受正中神经支配

　　E、以上都不是

　　2、腓骨上段骨折后组不能背伸、外翻提示有

　　A、胫神经损伤

　　B、腓总神经损伤

　　C、闭孔神经损伤

　　D、坐骨神经损伤

　　E、骨神经损伤缺损

　　3、一侧坐骨神经在梨状肌下孔处受损，将出现

　　A、足不能活动

　　B、同侧下肢皮肤感觉完全丧失

　　C、同侧髋关节不能伸

　　D、同侧膝关节不能伸

　　E、以上都不是

4、周围神经损伤后，未评价神经修复情况，下列检查意义不大的是

　　A、CT检查

　　B、神经传导速度检查

　　C、电刺激检查

　　D、神经干叩击试验

　　E、肌电图检查

　　5、下列对周围神经解剖的概述中，不正确的是

　　A、神经的抗牵拉作用主要有束间结缔组织决定的

　　B、神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等，呈节段性分布

　　C、神经支持组织的由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经外膜

　　D、神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如肌肉

　　E、神经内的血管系统外膜、束膜及内膜血管丛及其相关交通支组成

　　6、周围神经损伤的治疗取决于损伤的原因，有关治疗方法的选择，下列选项错误的是

　　A、药物注射损伤一把是先行局部理疗

　　B、肱骨骨折造成的桡神经损伤，若外膜完整，可先观察

　　C、髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位观察2-3个月，根据恢复情况再决定是否手术

　　D、切割伤应早期修复

　　E、火器伤清创同时行修复

　　二、A2

　　1、患者男，28岁。左前臂尺、桡骨骨折，查体：拇指不能对掌。考虑合并损伤的神经

　　A、腋神经

　　B、肌皮神经

　　C、尺神经

　　D、桡神经

　　E、正中神经

　　2、患者女，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节和拇指不能伸指，手背桡侧皮肤感觉麻木。损伤的神经是

　　A、腋神经

　　B、肌皮神经

　　C、尺神经

　　D、桡神经

　　E、正中神经

　　3、患者男，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，是手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能是

　　A、尺神经、正中神经联合损伤

　　B、桡神经、正中神经联合损伤

　　C、尺神经损伤

　　D、正中神经损伤

　　E、桡神经损伤

　　4、患儿女性，4岁。因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X光片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断

　　A、正中神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、桡神经损伤

　　D、正中神经返支损伤

　　E、桡神经浅支损伤

　　5、女性，34岁，1小时前被汽车撞伤右膝外侧腓骨小头处，X线检查未见骨折。伤后患者右足下垂，不能主动背伸，可能的原因是

　　A、坐骨神经损伤

　　B、胫后神经损伤

　　C、腓总神经损伤

　　D、胫前神经损伤

　　E、股神经损伤

　　6、患者男，56岁，被自行车撞伤后右膝外侧。检查发现踝关节不能主动背伸。X线检查：腓骨小头骨折。诊断首先考虑是腓骨小头骨折合并

　　A、胫前肌撕裂伤

　　B、腓骨长、短肌撕裂伤

　　C、坐骨神经损伤

　　D、胫神经损伤

　　E、腓总神经损伤

　　7、患者男，35岁。刀刺伤右臀部后出现右下肢运动与感觉异常，首先要考虑是损伤了

　　A、臀大肌

　　B、臀部肌屈

　　C、坐骨神经

　　D、胫神经

　　E、腓总神经

　　三、A3/A4

　　1、患者女，15岁。2小时前不慎割伤右前臂，伤口深达肌层，出血较多，伤肢当即不能活动。曾自行冲洗伤口、“云南白药”止血等处理，未见明显好转，遂来院就诊。

　　<1> 、若检查中发现伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍时首先应考虑

　　A、肌皮神经损伤

　　B、腋神经损伤

　　C、正中神经损伤

　　D、桡神经深支损伤

　　E、尺神经损伤

　　<2> 、若检查中发现拇指对掌困难，首选应考虑

　　A、正中神经损伤

　　B、尺神经损伤

　　C、肌皮神经损伤

　　D、腋神经损伤

　　E、桡神经损伤

　　<3> 、若检查中发现尺侧一个半手指感觉减退，首先应考虑

　　A、尺神经损伤

　　B、腋神经损伤

　　C、桡神经损伤

　　D、肌皮神经损伤

　　E、正中神经损伤

　　四、B

　　1、A.纽扣样畸形

　　B.鹅颈样畸形

　　C.垂腕垂指畸形

　　D.爪形手畸形

　　E.猿手畸形

　　<1> 、尺神经损伤后可出现

　　A B C D E

　　<2> 、桡神经损伤后可出现

　　A B C D E

　　<3> 、正中神经损伤后可出现

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的工作正常，小指及环志指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪。使其屈掌关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而成典型的爪状。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腓总神经损伤常因外伤出现足背屈、外翻功能障碍呈内翻足下垂畸形;踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 坐骨神经在梨状肌下孔受损，支配髋关节分分支已发生。伸膝靠股神经。隐神经也参与了下肢感觉，足部活动有胫神经与腓总神经支配，两者均为坐骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔不远。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 CT对脑出血，骨折检查方面有较好的效果，对神经损伤修复情况，意义不大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 神经对缺血的耐受性强于肌肉，股在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期执行清创，神经不一期修复。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正中神经拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经

　　由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现，桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤的表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尺神经支配手蚯状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态;(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸;(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失;(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腓总神经解剖位置在腓骨小头附近，腓骨小头骨折最常见的神经损伤是腓总神经损伤。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 桡神经深支损伤，因桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。

　　如果是肱骨骨折的患者，也就是损伤平面在肘关节以上(注：本题是前臂伤)合并桡神经损伤时，会表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及虎口区感觉异常，典型畸形是垂腕。复习中应注意两个损伤平面不同，表现也不同。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 前臂损伤中，特别是腕部刀割伤时，容易伤及正中神经，主要表现是所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍，(和)手的桡侧半感觉障碍。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尺神经腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失，手部精细活动受限，手内肌萎缩。肘上损伤除以上表现外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。

　　桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。