妇产科主治医师《专业实践能力》随堂练习题:异常分娩

2019年07月19日 来源:来学网

异常分娩

  一、A3/A4

  1、26岁初产妇,妊娠39周,规律宫缩18小时,肛查宫口8cm,先露0,胎膜未破。腹部触诊为头先露,宫缩时宫体部不硬。持续30秒,间隔5分钟。胎心136次/分B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

  <1> 、出现以上情况最可能是

  A、胎儿相对过大

  B、子宫收缩乏力

  C、胎儿畸形

  D、子宫收缩过强

  E、骨盆狭窄

  <2> 、应首先的处理是

  A、立即剖宫产

  B、静脉滴注催产素5U

  C、观察1小时后再决定

  D、人工破膜

  E、肌注哌替啶100mg

  <3> 、若破膜后发现羊水为棕黄色,最合适的处理是

  A、立即剖宫产

  B、小剂量滴注催产素

  C、行胎头吸引术

  D、严密观察产程,等待自然分娩

  E、持续吸氧,等待宫口开全

  2、初产妇,26岁,妊娠40周,规律宫缩8小时入院。查:髂棘间径25cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径7.5cm。枕右前位,胎心134次/分。肛查宫口开大4cm,胎头为"0"。3小时后产妇呼叫腹痛难忍,检查宫缩1~2分钟一次,持续45秒,胎心102次/分,子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm,S=0。

  <1> 、此时产程受阻的原因主要为

  A、骨盆入口狭窄

  B、扁平骨盆

  C、骨盆出口狭窄

  D、漏斗骨盆

  E、中骨盆狭窄

  <2> 、此时最可能的诊断为

  A、重型胎盘早剥

  B、不协调性子宫收缩过强

  C、先兆子宫破裂

  D、不协调性子宫收缩乏力

  E、协调性子宫收缩过强

  <3> 、应立即采取的措施为

  A、即刻做宫缩应激试验,若异常行剖宫产术

  B、停止静滴缩宫素,继续观察产程

  C、立即行剖宫产术

  D、等待宫口开全行产钳术

  E、立即肌注哌替啶

  3、已婚妇女,34岁,妊娠39周,规律宫缩10小时,破膜3小时入院。检查宫缩持续20~25秒,间隙7~8分钟,宫口开大8cm,胎心率160次/分,阴道检查坐骨棘稍突,测量坐骨结节间径7.5cm,S-1。

  <1> 、本例可能的诊断为

  A、高龄初产

  B、骨盆出口狭窄

  C、骨盆入口和出口狭窄

  D、中骨盆和出口狭窄

  E、骨盆入口狭窄

  <2> 、复查子宫长度33cm,腹围96cm,胎心170次/分,此时不恰当处置为

  A、静滴5%碳酸氢钠

  B、吸氧

  C、剖宫产

  D、静滴广谱抗生紊

  E、行无应激试验

  答案部分

  一、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  <2>、

  【正确答案】 D

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩及其宫体不变硬,加强宫缩的措施有人工破膜(人工破膜适应症:宫颈扩张3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者),破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫,需立即手术。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  随着产程的进展,胎儿胎头一直在中骨盆平面,无法通过,提示中骨盆狭窄的可能性大。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  先兆子宫破裂见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。

  <3>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  确诊先兆子宫破裂,应立即抑制子宫收缩:肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  坐骨结节间径或称出口横径:孕妇取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值8.5~9.5cm。

  坐骨切迹宽度:代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5~6cm)为正常,否则为中骨盆狭窄。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  无应激试验:连续监护20分钟胎心率,若胎儿在睡眠中,可延长监测时间为40分钟或催醒胎儿。20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15秒为正常称反应型,一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速,称无反应型。本试验方法简单、安全,可在门诊进行,可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

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