【名师辅导】外科主治医师考试《基础知识》考点：战伤的紧急救治原则
2019年07月15日 来源：来学网战伤的紧急救治原则
1.复合伤多，如火气伤复合烧伤，烧伤复合冲击伤，放射复合伤(核武器)，化学复合伤。
2.分级救治：战区——后方各级救治机构，在保持继承性和连续性的前提下共同完成。
伤口处理原则：尽早清创，除头、面、手和外阴部，一般禁止初期缝合。
三、火器伤
(一)创伤弹道的损伤特点
1.入口与出口
按出入口的形态可分为四种。
1)切线伤：入口与出口相连成沟状者。
2)反跳伤：入口和出口几乎在同处者。
3)盲管伤：只有入口而无出口者，有弹丸和弹片存留体内。
4)贯通伤：是既有入口又有出口。
2.按伤道的病理特征区分
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区域 |
特点 |
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原发伤道区 |
又称残留伤道，投射物直接损伤组织所造成的原发伤道，其中充满失活组织、异物、血液、血凝块和渗出物等 |
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挫伤区 |
紧靠原发伤道，2～3天后炎症明显，发生组织坏死。坏死组织脱落后，原发伤道扩大而成为继发伤道 |
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震荡区 |
围绕挫伤区，主要由于受侧冲力后血液循环发生障碍所致，可有充血、水肿、血栓形成等 |
3.伤道污染
所有火器伤伤道都是污染的。
(二)处理原则
1.初期处理：问病史+防休克+防感染+清创
清创原则
小伤口不处理，早清创、无菌、彻底清创原则
伤后6-8小时内进行，但一般不作一期缝合，头胸、腹及关节的伤口应封闭其体腔并缝合。开放伤口引流3～5日后，据情况延期缝合。
2.后继处理
(1)换药
(2)清创后伤口发生感染
需要更换敷料等待肉芽组织生长和周围炎症消退。较小的伤口由于肉芽组织纤维化和伤口收缩，可以达到二期愈合。较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合，使其愈合
(3)有骨折或深部组织器官损伤者，手术后分别给予相应的术后治疗。