血细胞超微结构检查的临床应用

　　白血病原始细胞电镜观察的比较

　　病理性红细胞检查

　　要点1：

　　幼红细胞

　　1)缺铁性贫血：透射电镜下，一些幼红细胞的胞质内缺乏游离的铁蛋白，也无铁小体。幼红细胞的吞饮活动仍很活跃，但吞饮泡池内无铁蛋白。

　　2)铁粒幼红细胞贫血：透射电镜下，幼红细胞的线粒体内有铁质沉着。主要沉着在线粒体基质内，呈高电子密度的颗粒或团块，含有多量铁质的线粒体可明显肿胀和变形，甚至结构大部分破坏。由于幼红细胞的线粒体常位于核周，所以在核周可见环形铁粒沉着，称为环铁粒幼红细胞。各阶段的幼红细胞均可出现上述环，但以中幼红细胞更为明显。胞质内含铁蛋白的吞饮小泡和铁小体也较正常增多。

　　要点2：

　　红细胞

　　1)口形红细胞：扫描电镜下，根据红细胞的内凹程度可分为三型：Ⅰ型，单向凹陷，呈盘形;Ⅱ型，单向凹陷较深，似面盆或蘑菇帽状;Ⅲ型，单向凹陷更深，似杯状或深臼样。口形红细胞增多主要见于遗传性口形红细胞增多症，也可见于肝脏疾病和肿瘤性疾病。

　　2)球形红细胞：扫描电镜下，红细胞呈球形，在一侧有一下陷的小窝，细胞表面光滑。球形红细胞增多主要见于遗传性球形红细胞增多症及伴球形红细胞增多的其他溶血性贫血如免疫性溶血性贫血。

　　3)椭圆形红细胞：扫描电镜下，长径较短的红细胞呈椭圆盘形。较长的祖细胞凹陷较深呈船形，细胞表面光滑，较正常红细胞薄。多数细胞中心有明显凹陷，但少数似平板状。椭圆形红细胞增多主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症，也可见于恶性贫血、白血病、严重缺铁性贫血等。

　　4)靶形红细胞：扫描电镜下，红细胞中心向一侧凹陷，凹陷另一侧凸出，其凸出的顶部较锐。根据凹陷的深度可分为Ⅰ～Ⅳ型。靶形红细胞增多可见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及其他血红蛋白病。

　　5)棘细胞：扫描电镜下，红细胞表面伸出很多棘状突起，棘的长短及棘间距离均不等。棘细胞增多可见于遗传性β脂蛋白缺乏症、脾切除后及慢性肝病。

　　6)刺细胞：扫描电镜下，红细胞表面伸出很多棘状突起，棘的长短和棘间的距离大致相等。刺细胞增多，可见于尿毒症、胃癌、丙酮酸激酶缺乏症、新生儿肝病等。

　　7)裂细胞：扫描电镜下，裂细胞外形与光镜下相似。红细胞形态不规则。细胞表面光滑，在红细胞的断裂面可见血红蛋白外溢。出现较多裂细胞主要见于弥漫性血管内凝血、巨大血管瘤等。

　　8)泪滴形红细胞：扫描电镜下，泪滴形红细胞向一侧伸长呈棒状或蝌蚪尾状，中心凹陷明显，有时也呈逗点符号形。出现较多泪滴形红细胞可见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血及骨髓癌转移等。