2019心血管内科主治医师考试考点精讲:感染性心内膜炎

2019年02月25日 来源:来学网

感染性心内膜炎

  一、感染性心内膜炎:根据病程分为急性和亚急性:

  1. 急性:金葡菌;亚急性者:草绿色链球菌。

  记忆:抢金子要急,拿草不急。

  补充:●亚急性:主要发生于心脏瓣膜病(风心病:二尖瓣和主动脉瓣关闭不全)和先天性心血管病患者,表现为低热、心脏杂音、脾大、贫血。急性:心瓣膜置换后发热(考点)

  二、临床表现:●感染性心内膜炎=发热+心脏杂音

  1、发热; 2、心脏杂音:心尖区可闻及3/6级收缩期杂音。尤以主动脉瓣关闭不全多见。

  3、周围体征:

  (1)淤点(出血点):以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。

  (2)指和趾甲下线状出血。

  (3)Janeway损害:手掌和足底处直径1~4cm无痛性出血红斑,只见于急性(J就是急)患者。

  (4)Osler结节:指(中指和食指)和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,多见于亚急性。

  (5)Roth斑:视网膜的卵圆形出血斑,其中呈白色,多见于亚急性。(常考点)

  4、动脉栓塞:最多见于脑栓塞。

  5、感染的非特异性症状:脾大、贫血、杵状指。(考点,需注意)

  三、并发症(考点)

  1、●心衰最常见:主要由瓣膜关闭不全所致:动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)、三尖瓣(19%)(常考点)

  ●歌诀:三(三尖瓣)姨舅(19%),再(主)气我(75%),你个2(二尖瓣)50(50%)

  2、动脉栓塞:体循环栓塞:脑栓塞;右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病:肺栓塞

  3、细菌性动脉瘤:多见于亚急性者。

  四、辅助检查

  1、血培养:“金标准”(首选检查、确诊方法)阳性率95%。

  1) 急性患者:入院后3小时内,每隔1小时采血1次,共3次后开始治疗,每次取静脉血10-20毫升做需氧和厌氧培养,至少应培养三周。

  2)对于未经治疗的亚急性患者:第一日间隔1小时采血1次,共3次。次日未见细菌生长,重复采血3次后,开始抗生素治疗。

  3)已用过抗生素者:停药2~7天后采血。

  2、超声心动图(UCG):“银标准”

  1、经心超可诊断出50%的赘生物,赘生物≥10mm者,发生动脉栓塞的危险性大。

  注:未探及赘生物,不能排除感染性心内膜炎。

  五、治疗

  1、抗生素治疗(首选治疗,最重要的治疗)

  用药原则:1)早应用,在连续送3-5次血培养后即可开始治疗。 2)充分用药,大剂量、长疗程。

  3)静脉用药为主。

  4)病原微生物不明时:

  急性者:选用针对金葡菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素;

  亚急性者:选用针对大多数链球菌的抗生素。

  5)以分离出病原微生物时:选择敏感抗生素。联合协同用药。

  (1)●经验型治疗(考点):

  ●歌诀:

  青霉过敏万曲松(青霉素过敏选头孢曲松/万古霉素)

  青霉耐药万大青(青霉素耐药选青霉素+庆大/万古霉素)

  金葡表感西林响

  金葡表耐万古来

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