2019心血管内科主治医师考试考点精讲:主动脉瓣关闭不全

2019年02月25日 来源:来学网

  ●主动脉瓣关闭不全考点(必记)二瓣风心心内膜;退行急感较常见;左3右2舒张响;吹风泼水叹息样;奥佛需要亚硝酸;扩张血管禁洛尔;主瓣不全瓣膜换。

  一、病因:

  (一)慢性主动脉瓣关闭不全:

  1.瓣异常:风心病(最常见2/3)、二叶瓣(先天性畸形)、感染性心内膜炎、退行性瓣叶钙化。

  2.根部病变:马方综合症,高血压合并主动脉环扩张,梅毒性主动脉炎,强直性脊柱炎,系统性红斑狼疮。

  ●歌诀:(考点)

  原因之一 瓣异常:二瓣风心心内膜,退行钙化最常见。

  注解:二瓣:主动脉瓣二瓣化;风心:风湿性心脏病;心内膜:感染性心内膜炎

  退行性瓣叶钙化是最常见的病因原因之二 根异常:2 M夹层伴高张,强直成骨红斑疮。

  注解:2M:Marfan(玛凡)综合征、梅毒性动脉炎;夹层:主动脉夹层;

  高张:高血压合并主动脉环扩张;强直:强直性脊柱炎;

  成骨:成骨不全;红斑疮:系统性红斑狼疮

  (二)急性主动脉瓣关闭不全:感染性心内膜炎(最常见),主动脉夹层、人工瓣膜置换术后。

  二、病理生理

  1. 主闭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加→左室扩大→每博量加大收缩压升高,射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大→周围血管征

  2. 主动脉血反流入左室→功能性二尖瓣狭窄→ Austin-Flint音→肺淤血

  3. 射向外周血减少→冠脉缺血→心绞痛

  三、临床表现

  1. 心悸:与每博量有关

  2. 心绞痛:舒张期低血压所至冠脉灌注减少

  3. 充血性心衰(最主要并发症):以左心衰症状为主

  ●四、体征(考点)

  1.心尖左下扩大

  2.胸骨左缘3-4肋间/右缘第2肋间:舒张期吹风样、泼水样或叹息样递减型杂音(常考点)

  3.主动脉瓣反流的血液可形成功能性二尖瓣狭窄,坐位前倾时可在心尖部闻及Austin-Flint(奥佛)杂音,吸入亚硝酸戊脂后可缓解。(考点)

  4.周围血管征:脉压增高引起。注意二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全者无周围血管征。

  (1)点头征(De Musset征);

  (2)水冲脉或陷落脉;

  (3)股动脉枪击音(Traube征);

  (4)听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征);

  (5)毛细血管搏动征。

  五、X线超声心动图、心电图检查

  1.超声心动图检查为最重要的检查方法

  2.X线特征表现:“摇椅式”搏动

  六、并发症

  1. 感染性心内膜炎较常见

  2. 室性心律失常常见,心脏性猝死少见

  3. 急性者可出现心衰,慢性晚期出现

  七、治疗

  1. 急性:

  1)手术治疗:瓣膜置换术为根本措施

  2)药物治疗:静滴硝普钠,降低前后负荷,改善肺淤血,减少反流量,增加排血量。也可酌情选用强心利尿和正性肌力药。β阻滞剂禁用,会抑制代偿性的心动过速

  2. 慢性

  1)首选瓣膜置换术

  2)无症状的轻中度给于内科治疗:去病因,限重体力活,控制感染,扩张血管剂量(扩张小动脉)

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