2019心血管内科主治医师考试考点精讲：原发性高血压
2019年02月25日 来源：来学网
原发性高血压
概述：高血压以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。95%以上的高血压病人无明确病因，为原发性高血压又称为高血压病;1%～5%的病人血压升高仅为某些疾病的一种表现，称之为继发性高血压。
1、原发性高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是最常见的心血管疾病。基本病因是遗传(占40%)和环境(占60%)相互作用的结果，环境因素中钠盐摄入量与血压正相关，钾摄入量与血压负相关，饮食低钙与高血压有关。肥胖或超重是重要危险因素。此外精神高度紧张者、长期服用非甾体类消炎药、避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)50%有高血压。
2、病理改变：细小动脉痉挛及玻璃样变→周围血管阻力增加
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①交感神经系统亢进、 ②肾性水钠潴留、 ③激活肾素-AT-醛固酮系统 ④血管内皮功能异常 ⑤血管重建 ⑥胰岛素抵抗 |
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高血压 |
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①血压升高 ②心（左心室肥厚、扩大） ③脑（微动脉瘤、小动脉硬化和血栓形成、脑病） ④肾（小动脉硬化、纤维化、肾衰） ⑤视网膜（小动脉痉挛硬化、视网膜出血、渗出） |
★注：⑴高血压最常见并发症是脑血管意外，最常见死因为脑血管意外，
⑵急进性高血压损害最严重的器官是肾脏、最常见死因肾功能衰竭(尿毒症)。
⑶眼底改变可反映高血压的严重程度、与高血压病情平行，视网膜小动脉从痉挛到硬化，可引起视网膜出血。
3、血压水平分级(mmHg)
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类别 |
收缩压 |
舒张压 |
类别 |
收缩压 |
舒张压 |
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理想血压 |
＜120 |
＜80 |
2级高血压（中度） |
160～179 |
100～109 |
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正常血压 |
＜130 |
＜85 |
3级高血压（重度） |
≥180 |
≥110 |
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正常高值 |
130～139 |
85～89 |
单纯收缩期高血压 |
≥140 |
＜90 |
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1级高血压（轻度） |
140～159 |
90～99 |
亚组：临界收缩期高血压 |
140～149 |
＜90 |
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亚组：临界高血压 |
140～149 |
90～94 |
★概念：①对收缩压影响最大的因素是每搏输出量(不是心输出量);②对舒张压影响最大的因素是外周血管阻力。注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。
比如：165/110(2级/3级)以较高的级别为标准，故诊断为3级。
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心脏每博量 |
每博量↑→收缩压↑→脉压↑（舒张压升高不明显） |
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心率 |
心率↑→舒张压↑→脉压↓（收缩压升高不明显） |
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外周血管阻力 |
外周阻力↑→舒张压↑→脉压（收缩压升高不明显） |
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主动脉和大动脉的顺应性 |
老年人动脉硬化→大动脉弹性贮器作用↓→血压波动大，脉压↑ |
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循环血量和血管容量的比例 |
失血时→循环血量↓→动脉压↓ |