2019心血管内科主治医师考试考点精讲:心力衰竭

2019年02月25日 来源:来学网

心力衰竭

  ★病例题:①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

  ②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

  ③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰

  ④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

  一、病因与诱因

  ①心力衰竭是出现肺循环和(或)体循环淤血的表现,因此心力衰竭又称充血性心力衰竭;无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血;心力衰竭早期由于心肌收缩代偿,心排出量可维持在正常范围内。

  ②舒张期心力衰竭:左室充盈受损,使肺静脉压增高,回流受阻而导致肺循环淤血,见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现,不会晚于收缩功能障碍出现,心搏出量降低,但代表收缩功能的射血分数(LVEF)可正常。临床特点:心肌肥厚;心腔大小正常;左心室射血分数正常;左室舒张期充盈降低;左室舒张末压力增高(A峰>E峰)。

  1、基本病因:记忆:前夫(前负荷),后夫(后负荷),不给力(心肌收缩力减弱)。

  (1)原发性心肌损害:缺血性心肌损害(冠心病、心肌梗死)我国心力衰竭最常见的病因。

  (2)后负荷(压力负荷)增加:动脉压力增高。(收压后);

  如高血压、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)和肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压(右心室后负荷)。

  ☞记忆:后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊

  记忆:落后了就有压力了,就是狭窄+压力增加。

  (3)前负荷(容量负荷)增加(前途无量)

  1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全

  2)左,右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损,动脉导管未闭,动静脉瘘等。

  3)高动力循环(全身循环血容量增多)如慢性贫血,甲亢等。

  ☞记忆:关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)

  ★解题注意:心室舒张末期压、心室舒张末期容积、心室舒张末期充盈量含义相当,都指前负荷。

  解题思路:腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉

  2诱因:感染、心律失常(房颤)和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

  呼吸道感染是心力衰竭最常见,最重要的诱因。

  3、发病的基本机制:心室重构,是导致心力衰竭发病和死亡的直接原因。

  ▲注:①冠心病、心梗是心衰最常见原因;②冠状动脉硬化是心梗最常见原因;

  ③呼吸道感染最常见、最重要的诱因;④房颤诱发心衰最重要的心律失常。

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