2019年临床执业医师《儿科》课后习题:泌尿系统疾病

2019年02月16日 来源:来学网

  泌尿系统疾病

  小儿泌尿系统解剖生理特点

  >>肾脏:婴儿位置较低,下极在髂嵴以下第4腰椎水平,>2岁达髂嵴以上。

  >>输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,弹力纤维发育不良,易受压及扭曲而致梗阻。

  >>膀胱:婴儿膀胱位置高于年长儿,尿液充盈时,顶入腹腔易触及。

  >>尿道:女婴尿道短1cm(性成熟期3~5cm),外口暴露接近肛门易感染。

  >>肾小球滤过率:出生时较低,2岁时达成人水平。

  >>肾小管重吸收、排泄功能:新生儿葡萄糖肾阈较低,易发生糖尿。

  >>排钾能力有限,避免钾离子输入。

  >>浓缩、稀释功能:尿浓缩功能低,入量不足时易脱水。

  >>酸碱平衡功能:易发生酸中毒。

  >>内分泌功能:肾脏是重要的内分泌器官,产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素(EPO)。

  小儿排尿及尿液特点

  排尿时间及次数:93%新生儿生后24小时内排尿,99%生后48小时排尿。婴幼儿排尿次数较多。

  1.诊断考虑为

  A.单纯性肾病

  B.肾炎性肾病

  C.急性肾炎

  D.慢性肾炎

  E.IgA肾病

   『正确答案』C

  『答案解析』患儿有上呼吸道感染的前驱病史,出现水肿、少尿、血尿、蛋白尿、高血压,抗“O”阳性,C3减少。诊断为急性肾小球肾炎。所以选C。

  2.若该患儿出现端坐呼吸,口唇发绀,两肺底少量细湿啰音,肝肋下2.5cm,Hb 105g/L。最可能的诊断是

  A.急性肾小球肾炎合并高血压脑病

  B.急进性肾小球肾炎合并支气管肺炎

  C.急性肾小球肾炎合并肾功能不全

  D.急性肾小球肾炎合并严重循环充血

  E.肾炎性肾病合并支气管肺炎

   『正确答案』D

  『答案解析』患儿出现端坐呼吸,口唇发绀,两肺底少量细湿啰音,提示急性左心衰竭急性肺水肿的表现,所以选D。

  男,10岁。反复浮肿半年。尿常规:蛋白+++~++++,红细胞8~18/HP,血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl),血清总蛋白40g/L(4g/dl),白蛋白15g/L(1.5g/dl),BP 150/100mmHg,诊断考虑为

  A.急性链球菌感染后肾炎

  B.单纯性肾病

  C.病毒性肾炎

  D.急进性肾炎

  E.肾炎性肾病

   『正确答案』E

  『答案解析』患儿症状为蛋白+++~++++,血清白蛋白降低,血尿素氮升高提示肾功受损,考虑为肾炎型肾病。

  5岁女孩,颜面四肢浮肿2月,血压100/60mmHg,查尿常规:蛋白(+++),红细胞8个/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是

  A.急性肾炎

  B.慢性肾炎

  C.单纯性肾病综合征

  D.肾炎性肾病综合征

  E.急进性肾炎

   『正确答案』C

  『答案解析』患儿蛋白(+++),红细胞8个/HP<10个/HP,血总蛋白40g/L,白蛋白25g/L,考虑为单纯性肾病综合征。

  男性,12岁,诊断为原发性肾病综合征,首次治疗,每日用泼尼松60mg,3周后尿蛋白仍为(++++),此时应

  A.改为地塞米松

  B.将泼尼松加量到80mg/d

  C.改用环磷酰胺

  D.用原量继续观察

  E.减少泼尼松量到40mg/d,加用免疫抑制剂

   『正确答案』D

  『答案解析』患儿的治疗时间小于8周,未达足量泼尼松治疗疗程,应该原量继续观察疗效。

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