2019年中医内科主治医师考试辅导金匮要略之胸痹心痛短气病篇

2018年11月16日 来源:来学网

  金匮要略-胸痹心痛短气病篇

  细目一 胸痹证治

  要点一 胸痹病机

  原文:师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。

  病因病机:阳微指寸脉微;阴弦指尺脉弦。脉见寸微尺弦,微脉见于寸口,可知上焦的阳气虚衰;弦脉见于尺部,可知下焦的阴寒痰浊壅盛,上虚则阴寒痰浊自下乘之,阻闭胸阳故见胸痹心痛。由于上焦阳虚,水气痰饮等阴邪便乘虚而居于阳位,故导致胸中闭塞,阳气不通,不通则痛,故云“所以然者,责其极虚也”。

  要点二 类证鉴别

  胸痹是由于胸阳不振,阴邪阻滞,胸背之气痹而不通所致。阳微阴弦中阴弦是为尺脉弦,尺脉主下焦,脉弦主阴寒太盛,痰浊内停。阳微指寸脉微,寸脉主上焦,微脉主阳气不足,胸阳不振。血痹者其病机是阴阳倶微,营卫气血不足。寸口、关上微为阳气不足之脉,尺中小紧为感受外邪之象。

  要点三 胸痹主证

  瓜蒌薤白白酒汤证

  原文:胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。

  瓜蒌薤白白酒汤方:

  病因病机:寸口沉取而迟,是上焦阳虚,胸阳不振之象;关上出现小紧,是中焦(胃)有停饮,阴寒内盛之征;上焦阳虚,则痰饮上乘,以致阴邪停聚于胸中,故有此种脉象。病机皆由“阳微阴弦”,阳虚邪闭而成。阳虚邪闭,胸背之气痹而不通,故胸背痛而短气;胸背之气痹而不通,势必影响肺气不能宣降,故喘息咳唾。

  证候:“喘息咳唾,胸背痛,短气”是胸痹病的主证,而其中“胸背痛,短气”是辨证的关键。

  辨证:上焦阳虚,痰饮上乘,胸阳痹阻不通。

  治则:化痰散结,宣痹通阳。

  方药:瓜蒌薤白白酒汤。

  要点四 胸痹急证

  薏苡附子散证

  原文:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。

  薏苡附子散方:

  薏苡仁十五两 大附子十枚(炮)

  病因病机:本证由于阳气衰微,阴寒痰湿壅盛,阳气不伸,胸阳闭塞,可见胸中痛剧;阳气不达四肢,见四肢逆冷。

  证候:胸中痛剧,四肢逆冷,尚可见舌淡苔白而滑,脉象沉伏,或涩,或微细而迟,或紧细而急。

  辨证:阳气衰微,阴寒痰湿凝滞胸中。

  治则:温阳化湿,开痹以缓急痛。

  方药:薏苡附子散。

  细目二 心痛证治

  要点 心痛急证

  乌头赤石脂丸证

  原文:心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。

  乌头赤石脂丸方:

  病因病机:由于阳气衰微,阴寒痼结,经脉凝滞不通,故见心痛彻背,背痛彻心,痛无休止,而四肢厥冷,脉来沉紧。

  证候:心痛彻背,背痛彻心。

  辨证:阴寒痼结,寒凝气痹。

  治则:温阳散寒,峻逐阴邪。

  方药:乌头赤石脂丸。

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