(来学网)患者,男,35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规:蛋白(++++),红细胞(++)。Cr 122umol/L,血浆白蛋白28g/L。
  1. 为明确诊断,需要的检查项目不包括
    A.
    (来学网)肾活检
    B.
    (来学网)双肾超声
    C.
    (来学网)肾CT
    D.
    (来学网)尿蛋白定量
    E.
    (来学网)血脂
  2. 若肾活检示肾小球系膜轻度增生,系膜区可见免疫复合物沉积。该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜毛细血管性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)微小病变型肾病
    D.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    E.
    (来学网)膜性肾病
  3. 若患者为上述病理类型,首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)环磷酰胺
    B.
    (来学网)环孢素A
    C.
    (来学网)霉酚酸酯
    D.
    (来学网)糖皮质激素
    E.
    (来学网)硫唑嘌呤
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)D
答案解析:
(1)患者尿蛋白(++++),血浆白蛋白<30g/L,应考虑肾病综合征。肾活检可明确肾病综合征的病理类型。肾病综合征的肾脏多无明显形态学改变,一般无需行双肾B超及CT检查,因为CT检查较B超检查昂贵,故最佳选项为C选项。若尿蛋白定量>3.5g/24h,加上血浆白蛋白<30g/L,即可确诊为肾病综合征,故应行尿蛋自定量测定。血脂增高为肾病综合征的次要诊断标准,故应常规测定血脂。(2)肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生,系膜区免疫复合物颗粒状沉积,为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点,故选A选项。系膜毛细血管性肾炎表现为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,插入基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”。微小病变型肾病的特点是肾小球脏层上皮细胞足突消失。局灶节段性肾小球硬化常表现为肾小球受累节段硬化,相应肾小管菱缩、肾间质纤维化。膜性肾病的病理特点为肾小球基底膜增厚,钉突形成。(3)系膜增生性肾小球肾炎的治疗首选糖皮质激素,轻症者疗效较好,重症者疗效较差,可加用细胞毒药物(环磷酰胺、硫唑嘌呤)。环孢素A、霉酚酸酯为免疫抑制剂,临床上很少使用。