(来学网)女性，68岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿25天，少尿3天，咯血1天，血色素83g/L，尿常规蛋白阳性、尿红细胞满视野，白细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.7g，血浆白蛋白29.6/L，血肌酐524μmol/L。
  1. 首先考虑的诊断是（）。
    A.
    (来学网)皮肌炎
    B.
    (来学网)系统性红斑狼疮
    C.
    (来学网)急进性肾小球肾炎
    D.
    (来学网)溶血性尿毒症综合征
    E.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
  2. 为明确病因，检查首选（）
    A.
    (来学网)ENA谱检测
    B.
    (来学网)补体C3检测
    C.
    (来学网)胸片
    D.
    (来学网)外周血破碎红细胞检查
    E.
    (来学网)ANCA检查
正确答案：
(1)C
(2)E
答案解析：
(1)本病例病程短，有血尿、蛋白尿肾损害，肾功能迅速恶化，少尿性急性肾衰竭，无皮肌炎、狼疮肾及溶血性尿毒症综合征的特异性发现，且发病年龄不完全相符，故首先考虑急进性肾小球肾炎。(2)该患者为老年女性，有全身症状、咯血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑血管炎，故应查ANCA。因此答案选E。
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