A. 闭合穿刺活检阴性而需要明确病理诊断者：当穿刺活检无法明确诊断时，手术活检是必要手段。
B. 脊髓受压引起神经体征：神经功能障碍是手术解除压迫的直接指征。
C. 明显畸形或椎体严重破坏：严重结构破坏或畸形需手术重建稳定性。
D. 持续疼痛或血沉持续在高位：保守治疗无效的疼痛或活动性炎症提示需干预。
E. 窦道形成且合并感染者：窦道伴感染易引发持续炎症，需手术清创引流。