(来学网)女,48岁。有口腔黏膜粗涩感,进刺激食物感疼痛半年,检查发现其舌背左右各一黄豆大小的白色病损,浅淡,表面乳头消失,质软。双颊自口角至颊脂垫尖处广泛白色角化网纹,基底充血发红。双舌缘舌腹也可见类似病损。
  1. 询问病史及临床检查时应注意以下几点,除外
    A.
    (来学网)皮肤有无损害
    B.
    (来学网)指(趾)甲有无病损
    C.
    (来学网)外生殖器有无病损
    D.
    (来学网)有无肺结核病史
    E.
    (来学网)发病前有无精神因素
  2. 对该患者的诊断最可能是
    A.
    (来学网)增殖性念珠菌病
    B.
    (来学网)假膜型念珠菌病
    C.
    (来学网)皮脂腺异位
    D.
    (来学网)扁平苔藓
    E.
    (来学网)白斑
  3. 最恰当的治疗方案为
    A.
    (来学网)手术切除
    B.
    (来学网)长期抗真菌治疗,定期复查
    C.
    (来学网)不需治疗及随访
    D.
    (来学网)全身长期大剂量激素治疗
    E.
    (来学网)消除可能的诱因,局部激素治疗,定期复查
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)根据本病患者口腔中左右对称的白色病变,发生于口腔黏膜的多个位置,病损为白色网状花纹,给予刺激食物局部敏感,灼痛,推断本病可能为扁平苔藓。本病可能会出现皮肤、指(趾)甲损害,因此不选A、B、C。引起此病的原因其中之一为心理因素,因此不选E。故选D。(2)根据本病患者口腔中左右对称的白色病变,发生于口腔黏膜的多个位置,病损为白色网状花纹,给予刺激食物局部敏感,灼痛,推断本病最可能为扁平苔藓,因此D正确。念珠菌病不会出现白色角化网纹,因此排除A、B。皮脂腺异位多发生于颊黏膜,且无症状,因此C错误。白斑一般不会左右对称发病,因此E错误。故选D。(3)扁平苔藓的治疗可通过心理治疗,去除局部刺激因素,局部或全身使用免疫抑制剂,如肾上腺皮质激素等,故E正确。扁平苔藓一般不需手术切除,如果发生癌变,则可使用手术切除治疗,因此排除A。扁平苔藓不是由真菌引起的,因此不需长期抗真菌治疗,但是迁延不愈的话,可考虑真菌感染,因此排除B。扁平苔藓是一种瘤前状态,应予以治疗及随访,因此排除C。治疗不需要全身长期大剂量激素,因此排除D。故选E。