(来学网)男，50岁。呕血3小时。晚餐进食粗糙食物后突发呕鲜血，量约600ml。乙肝病史30年，曾有黑便史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。皮肤未见出血点，可见肝掌。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm。
  1. 该患者发生呕血最可能的原因是
    A.
    (来学网)胃溃疡大出血
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡大出血
    C.
    (来学网)急性胆道大出血
    D.
    (来学网)食管胃底曲张静脉破裂
    E.
    (来学网)急性糜烂性胃炎
  2. 患者拟接受手术止血，最主要的处置是
    A.
    (来学网)结扎切断贲门周围血管
    B.
    (来学网)结扎切断胃十二指肠血管
    C.
    (来学网)结扎切断右及左胃网膜血管
    D.
    (来学网)结扎切断胃左及胃右动脉
    E.
    (来学网)缝合结扎食管旁曲张静脉
正确答案：
(1)D
(2)A
答案解析：
(1)患者有乙肝病史30年，出现呕血，伴肝掌、脾大，考虑为肝硬化门脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血，这是肝硬化上消化道出血的最常见原因，故选D。(2)门脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗，最主要的处置是结扎切断贲门周围血管（贲门周围血管离断术），可有效阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，故答案为A。
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临床执业助理