案例分析题
看题模式
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4.
9岁男孩，因发热20天，膝关节痛1周来就诊，病初伴咽痛。查检:T38.5℃，P102次/分，咽稍充血，双手足见糠屑样脱皮，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺腹（-），双膝关节红、肿、活动稍受限。化验血沉82mm/h，CRP阳性，ASO 725U。
(1). 最应该注意的体征是？
A.
球结膜充血
B.
皮下结节
C.
面神经瘫痪
D.
颈部淋巴结
E.
肠鸣音
F.
游走性关节痛
G.
舞蹈样动作
H.
环形红斑
(2). 应进一步追问的病史是？
A.
头痛
B.
呕吐
C.
皮疹
D.
腹痛
E.
心悸
F.
气促
G.
胸痛
H.
发热
(3). 最可能的诊断是什么？
A.
风湿热
B.
化脓性关节炎
C.
结核感染
D.
败血症
E.
类风湿性关节炎
F.
川崎病
G.
Still病
H.
亚急性坏死性淋巴结炎
(4). 可用于风湿热的预防药物是？
A.
水杨酸钠
B.
糖皮质激素
C.
青霉素
D.
青霉胺
E.
甲氨碟呤
F.
红霉素
G.
甲氨碟呤
H.
消炎痛
(5). 判断此患儿风湿热疾病活动性的指标是什么？
A.
ASO增高
B.
补体C3下降
C.
类风湿因子阳性
D.
血沉增快
E.
血小板降低
F.
贫血
G.
CRP增高
H.
白细胞增高
(6). 风湿热的主要表现？
A.
心脏炎
B.
关节酸痛
C.
舞蹈病
D.
皮下结节
E.
环形红斑
F.
球结膜充血
G.
淋巴结肿大
H.
面神经瘫痪
(7). 应该做哪些检查项目？
A.
ASO
B.
柯萨奇病毒抗体
C.
类风湿因子
D.
补体C3
E.
超声心动图
F.
胸部X线
G.
胸部CT
H.
心电图
(8). 风湿热的主要治疗药物？
A.
水杨酸钠
B.
糖皮质激素
C.
青霉素
D.
青霉胺
E.
甲氨碟呤
F.
红霉素
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我的答案:
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正确答案:
(1)BFGH(2)CEFGH(3)A(4)CF(5)DFGH(6)ABCDE(7)ACDEFH(8)ABC
参考解析:
(6)1.一般表现急性起病者发热在38~40℃间，热型不规则，1~2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热或无发热。其他表现有精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、关节痛和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。 2.心脏炎 约40%~50%的风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害。 3.关节炎 约占急性风湿热总数的50%~60%，典型病例为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。 4.舞蹈病 占风湿热患儿的3%~10%，也称Sydenham舞蹈病。 5.皮肤症状 （1）环形红斑 出现率6%~25%。环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。 （2）皮下小结 见于2%~16%的风湿热患儿，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0.1~1cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，约经2~4周消失
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