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11个月婴儿，生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检查未发现异常。母乳喂养，未加辅食，近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L，RBC2.0×10^12/L。

(1). 最有诊断意义的辅助检查是

A. 骨髓象

B. 血涂片

C. 血清铁蛋白

D. 血清叶酸含量测定

E. 红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度

(2). 临床诊断为

A. 再生障碍性贫血

B. 营养性缺铁性贫血

C. 维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

D. 缺血缺氧性脑病后遗症+缺铁性贫血

E. 叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

(3). 开始最佳的治疗方案为

A. 维生素B12

B. 叶酸+维生素C

C. 镇静剂+硫酸亚铁

D. 维生素B12+叶酸+维生素C

E. 硫酸亚铁+维生素C

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正确答案:

(1)A(2)C(3)A

参考解析:

(1)患儿母乳喂养未加辅食，面色黄、智力倒退、震颤，Hb及RBC降低，骨髓象示巨幼细胞可确诊，选A。(2)维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血常有神经系统症状（智力倒退、震颤），母乳喂养未加辅食为高危因素，选C。(3)诊断性治疗：肌肉注射维生素B125μg/天，连续10天。4-6天后网织红细胞上升。

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