外伤性颅内出血_来学网在线答题

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男性，40岁。被汽车撞倒6小时，急诊入院。伤后昏迷5分钟，醒后头痛，双侧瞳孔等大3mm，逐渐头痛加重，呕吐2次，烦躁，四肢乱动，继而不省人事。查体：T38℃，BP90/75mmHg，P120次/分，R30次/分，半昏迷，瞳孔：右6mm，对光反应（-），左3mm，对光反应（+），枕部偏左头皮挫伤及血肿，五官无岀血，左胸壁挫伤，左肺叩诊鼓音，呼吸音明显减弱，服软，肠鸣音弱。

(1). 在急诊室应先作哪些处理

A. 胸壁穿刺后闭式引流

B. 20%甘露醇250ml、地塞米松20mg快速静脉滴注

C. 5%葡萄糖盐水1000ml、维生素C1g静脉滴注

D. 输血或浓缩血浆

E. 立即脑室穿刺放液

F. 立即气管插管过度换气

G. 胸腔闭式引流后过度换气

H. 急诊开颅手术准备

(2). 小脑幕切迹疝引起瞳孔散大的原因

A. 脑疝直接压迫脑桥损伤

B. 脑疝直接压迫动眼神经损伤

C. 脑疝直接压迫中脑损伤

D. 脑疝压迫在小脑上、下动脉，动眼神经被二者夹压伤

E. 脑疝压迫大脑后动脉和小脑上动脉，动眼神经被二者夹压伤

F. 脑干向下移位，动眼神经被牵拉受伤

G. 脑干向下移位，血管被牵拉引起脑干缺血

H. 脑疝使脑干向对侧移位，脑干被小脑幕切迹压伤

(3). 下列哪些疾病可发生脑疝

A. 小脑半球肿瘤

B. 鞍内肿瘤

C. 重型脑挫裂伤，无颅内血肿

D. 原发性脑干伤

E. 颅内动脉瘤

F. 闭塞性脑血管病

G. 高血压脑出血

H. 脑血管畸形

(4). 各种脑疝形成病人的处理原则和方法是

A. 急性脑疝危象，应立即穿刺脑室、静注甘露醇和急诊处理病灶

B. 小脑幕切迹上疝病人，最好穿刺脑室放液

C. 慢性脑疝病人，可头低位腰椎穿刺推注生理盐水10ml复位

D. 脑疝压追在小脑上、下动脉，动眼神经被二者夹压伤

E. 小脑幕切迹疝病人，手术切除病灶时，应抬起颞叶使疝复位

F. 病灶处理后，可头低位作腰椎穿刺，推注生理盐水10ml复位脑疝

G. 病灶处理后，小脑幕切迹疝症状无改善，可再次手术切开小脑幕

H. 视盘水肿病人，可作腰椎穿刺测压及留脑脊液常规和生化检查

(5). 下列脑疝的概念哪些是正确的

A. 小脑幕切迹上疝或称颞叶钩回疝

B. 小脑幕切迹下疝或称小脑蚯部疝

C. 枕骨大孔疝或称小脑蚓部下疝

D. 枕骨大孔疝或称小脑扁桃体疝

E. 大脑镰疝或称扣带回疝

F. 蝶骨嵴疝或称额眶回疝

G. 小脑幕切迹疝或称颞叶钩回疝

H. 脑干纵轴移位是幕上颅压高，脑干通过小脑幕裂孔向下移位

(6). 急诊应先做哪些检查

A. 胸壁穿刺

B. 床边头颅照片

C. 床边胸部照片

D. 抽血作血常规及血生化检查

E. 急送作头颅CT检查

F. 眼底检查

G. 抽血作血型测定及交叉配血

(7). 检查提示：颅骨照片正常。胸部照片：左4、5肋骨骨折，血气胸，左胸腔穿刺抽血100ml，抽气500ml，抽不完。初步诊断考虑哪些疾病

A. 左枕部颅内硬膜外血肿

B. 左额部脑挫裂伤

C. 右额部脑挫裂伤合并硬膜下血肿

D. 右额部硬膜外血肿

E. 左侧小脑幕切迹疝形成

F. 右侧小脑幕切迹疝形成

G. 原发性脑干伤

H. 左侧肺部损伤

I. 左侧肋骨骨折

J. 左侧血气胸

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(1)ABGH(2)BCEFH(3)ACG(4)ADEF(5)CDEFGH(6)ABCDG(7)CFHIJ

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