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案例分析题 看题模式
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3.
患者男性,60岁,农民。头晕,乏力3个月,加重1个月,伴有恶心,呕吐来诊。患者5年前曾有双侧腰部疼痛病史,未进行治疗。查体:体温37.6℃,心率80次/,血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。口唇和球结膜苍白,眼睑水肿,腹部移动性浊音阳性,右肾区轻度叩击痛,双下肢轻度可凹性水肿。
(1). 经全体医师讨论,决定为患者先行一侧经皮肾镜碎石、取石术。应该最先处理的是( )
A. 右侧肾
B. 左侧肾
C. 肾功能相对较好的一侧
D. 肾功能相对较差的一侧
E. 肾盂结石较多的一侧
F. 肾盂结石较少的一侧
G. 输尿管结石较大的二侧
H. 输尿管结石较小的一侧
(2). 该患者于综合内科首诊,首先应该做哪些检查( )
A. 血常规
B. 尿常规
C. 便常规+潜血
D. 血生化检测肝、肾功能检测
E. 血电解质检测
F. 凝血全项检测
G. 血前列腺特异抗原(PSA)检测
H. 血、尿淀粉酶检测
I. 腹部B超
(3). 将该患者收入病房,需立即选择的处理措施有( )【提示】血常规提示中度贫血,尿常规检测可见较多白细胞,血钾5.9mmol/L,血肌酐890μmol/L。泌尿系B超:双肾盂多发结石,伴双肾盂重度积水;双侧肾盂、输尿管连接部结石。
A. 静脉滴注高营养液,输入液体维持量2500ML
B. 静脉输血和血浆
C. 静脉应用广谱抗生素
D. 应用利尿剂
E. 双侧输尿管逆行插管
F. 行双侧肾盂穿刺造瘘术
G. 急诊血液透析
H. 留置导尿管
I. 急诊行双侧肾盂、输尿管切开取石术+肾盂造瘘术
(4). 对该患者不宜选择的检查方法是( )【提示】入院当天为患者进行了双侧肾盂穿刺造瘘等处理.3天后患者病情明显好转,血钾恢复正常,血肌酐降至400μmol/L。
A. 腹部泌尿系X线平片(KUB)
B. 逆行尿路造影
C. 顺行尿路造影
D. CT尿路造影(CTU)
E. 磁共振尿路水成像(MRU)
F. 放射性核素肾图
G. 肾脏核素扫描
H. 肾动脉造影
(5). 下列哪几项检查能够直接辅助判断两侧肾功能情况( )【提示】首先对患者进行双侧逆行输尿管插管,术中导管进入20cm时受阻,不能置人到肾盂,无奈选择了双侧肾盂穿刺造瘘术,以引流肾盂缓解梗阻。
A. 肾盂压力测定
B. 肾盂尿的渗透压
C. 肾盂尿的PH值
D. 肾盂尿的引流量
E. 顺行尿路造影
F. 泌尿系CT平扫
G. MRU
H. 肾脏核素扫描
I. 肾动脉造影
(6). 出现下列哪几种情况说明肾脏功能状态较好( )
A. 肾盂压力较高
B. 肾盂压力较低
C. 肾盂引流的尿液渗透压较高
D. 肾盂引流的尿液渗透压较低
E. 肾盂引流的尿液PH值高
F. 肾盂引流的尿液PH值低
G. 肾盂引流的尿液颜色透明
H. 肾盂引流的尿液颜色淡黄
I. 肾盂引流的尿液比重高
J. 肾盂引流的尿液比重低