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案例分析题 看题模式
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患者男性,60岁。因乏力、纳差1个月,发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡,恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查,提示双侧肾上腺低回声占位,右侧5.8cm×3.5cm,左侧6.7cm×3.4cm,形态规则,边界清楚,周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史:4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体:精神萎靡,神情淡漠,体型消瘦,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率100次/分,上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。
(1). 对患者诊断有重要价值的检查是( )
A. 腹部彩色多普勒超声
B. 腹盆CT平扫+增强
C. 腹部MRI
D. 131I-6Β-胆固醇核素显像
E. 胃镜
F. 肾血流功能显像
(2). 患者需要做的血生化及内分泌检查是( )【提示】患者腹部CT扫描图像见图
A. 血常规、电解质及肝肾功能
B. 血浆促肾上腺素皮质激素(ACTH)及皮质醇
C. 24小时游离皮质醇
D. 24小时尿儿茶酚胺
E. 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮
F. 硫酸脱氢表雄酮
(3). 为明确诊断,下一步需进行的检查是( )
A. 肾上腺MRI
B. 经皮肾上腺肿瘤穿刺活检
C. PET-T
D. 静脉肾盂造影
E. 小剂量地塞米松抑制试验
F. 大剂量地塞米松抑制试验
(4). 患者的治疗方案是( )【提示】PET-CT:双侧肾上腺可见低密度灶,左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm,右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm,标准化摄取值(SUV)平均4.5(最高6.6),延迟显像SUV平均4.9(最高7.8),考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。
A. 放疗
B. 化疗
C. 开放双侧肾上腺肿瘤切除术
D. 腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术
E. 靶向药物治疗
F. 131I-间碘苄胍(MIBG)放射性核素治疗
(5). 目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是( )【提示】血常规:血红蛋白101g/L。尿常规:未见异常;肝肾功能:谷丙转氨酶23U/L,白蛋白3.1g/L;肌酐130μmol/L,K+3.5mmol/L,Na+126mmol/L。血ACTH26.47pmol/L,(正常值0~10.12pmol/L),血皮质醇(8:00am):86.88nmol/L(正常值110.4~615.48nmol/L),24小时尿尿游离皮质醇:10.9μg/24h(正常值12.3~103.5μg/24h)。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol/L(正常值0.60~6.92μmol/L)。
A. 肾上腺嗜铬细胞瘤
B. 肾上腺皮质癌
C. 肾上腺转移癌
D. ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
E. 肾上腺髓样脂肪瘤
F. 肾上腺节细胞神经瘤
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