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案例分析题 看题模式
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患者男性,40岁,因高血压15年,双下肢无力且反复间断跌倒4年,低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压,血压最高190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),服用多种降压药物,效果不佳,一般控制在150~160/90~110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作,血电解质检测发现血钾低,最低为1.9mmol/L,予以补钾治疗后好转,但低血钾反复出现,难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体:体型偏瘦,血压165/110mmHg。
(1). 患者最可能的诊断是( )
A. 原发性高血压
B. 肾动脉狭窄
C. 原发性醛固酮增多症
D. 皮质醇增多症
E. 嗜铬细胞瘤
F. 肾素瘤
(2). 患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
A. 泌尿系及肾上腺超声检查
B. 腹部CT薄层平扫+增强
C. PET-T
D. 肾动脉彩色多普勒超声
E. 奥曲肽生长抑素显像
F. 131I-MIBG显像
(3). 为进一步明确诊断,应进行下列哪些检查( )【提示】患者完善了腹部CT检查,结果见图
A. 血钾测定
B. 血浆肾素活性
C. 血浆血管紧张素-Ⅱ
D. 血浆甲氧基肾上腺素
E. 24小时尿钾
F. 血浆醛固酮
(4). 为进一步确诊原发性醛固酮增多症,可以选做下列哪种试验( )
A. 卧立位试验
B. 高盐饮食负荷试验
C. 生理盐水滴注试验
D. 卡托普利抑制试验
E. 氟氢可的松抑制试验
F. 可乐定抑制试验
(5). 原发性醛固酮增多症的病因分类有哪些( )
A. 特发性醛固酮增多症
B. 醛固酮腺瘤
C. 单侧肾上腺增生
D. 分泌醛固酮的腺癌
E. 家族性醛固酮增多症
F. 异位分泌醛固酮的肿瘤
(6). 患者目前最可能的诊断是( )【提示】患者的血生化及内分泌检查结果如下:血钾2.3mmol/L(正常值3.5~5.5mmol/L),24小时尿钾40mmol/24h,血浆肾素活性(立位)0.01ng/(ml·h)(正常值0.93~6.56ng/(ml·h)),立位血管紧张素26.80ng/L(正常值25.3~145.3ng/L),醛固酮(立位)358.8pmol/L(正常值138~415pmol/L)。
A. 原发性醛固酮增多症
B. 继发性醛固酮增多症
C. 肾素瘤
D. 嗜铬细胞瘤
E. 皮质醇增多症
F. 肾动脉狭窄
(7). 患者首选较为合理的治疗方法是( )
A. 腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
B. 腹腔镜左肾上腺全切除术
C. 开放左肾上腺肿瘤切除术
D. 开放左肾上腺全切除术
E. 长期螺内酯药物治疗
F. 长期补钾及降压药物治疗
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