案例分析题
看题模式
4
/
33
4.
女性，50岁。间断呕吐、腹泻2年，双下肢浮肿2个月来诊。曾就诊发现胸腔积液、贫血。2个月前尿中泡沫增多。查体：BP135/80mmHg,头发稀疏，双下肢重度浮肿。WBC1.9×109/L，Hb77g/L,PLT180×109/L。
(1). 经分析，该患者怀疑
A.
肾小球肾炎
B.
肾病综合征
C.
系统性红斑狼疮
D.
再生障碍性贫血
E.
不全肠梗阻
F.
肝硬化
(2). 应做的化验检查包括
A.
尿常规
B.
24小时尿蛋白
C.
ANA，ENA
D.
免疫球蛋白
E.
补体C3，C4
F.
肝功能
G.
肾功能
H.
红细胞沉降率
I.
甲状腺功能
(3). 结果显示24小时尿蛋白3.8g，CRP0.22mg/dl,RF20IU/L,C3降低，ESR80mm/1h，ANA1：1000(+)，肝肾功正常。哪种物理检查有帮助
A.
心电图
B.
胸片
C.
脑电图
D.
胸部CT
E.
肌电图
F.
动态心电图
G.
胃镜
H.
肠镜
(4). 结果显示，心电图正常，胸片示双侧少量胸腔积液，诊断为
A.
肾盂肾炎
B.
肾小球肾炎
C.
系统性红斑狼疮
D.
狼疮肾炎
E.
再生障碍性贫血
F.
类风湿关节炎
G.
门脉性肝硬化
H.
结核性胸膜炎
(5). 哪种检查对SLE有较大意义
A.
ANA
B.
（抗）JO-1（抗体）
C.
（抗）UIRNP（抗体）
D.
（抗）SM（抗体）
E.
（抗）核小体抗体
F.
（抗）DSDNA（抗体）
G.
ANCA
H.
RF
(6). 如果患者白细胞低，贫血，应选用哪种免疫抑制剂
A.
环磷酰胺
B.
甲氨蝶呤
C.
雷公藤多苷
D.
正清风痛宁
E.
硫唑嘌呤
F.
长春新碱
G.
瘤可宁
H.
骁悉
(7). 环磷酰胺的不良反应有哪些
A.
血糖升高
B.
感染
C.
C头痛
D.
胃肠道反应
E.
骨髓抑制
F.
性腺抑制
G.
出血性膀胱炎
H.
高血压
(8). 还应选择哪些药物
A.
大剂量激素冲击
B.
小剂量口服强的松
C.
隔日口服强的松
D.
抗生素
E.
胸腺肽
F.
骁悉
G.
长效激素注射
(9). 患者免疫球蛋白很低，合并肺部感染，间质性肺炎，宜选用以下哪些药物
A.
继续用骁悉
B.
应加用抗生素
C.
大剂量激素冲击治疗
D.
丙种球蛋白
E.
雷米封
F.
小剂量激素
G.
硫酸羟氯喹
H.
雷公藤多苷
收起
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)BC(2)ABCDEFGH(3)ABDGH(4)C(5)DEF(6)H(7)BDEFG(8)AF(9)ABD
参考解析:
(1)该患者有浮肿及大量蛋白尿，符合肾病综合征，但为继发的。综合病史，有多系统受累表现，考虑系统性红斑狼疮可能。(3)该患者有消化道症状，应行胃镜＼肠镜检查明确病情。曾有胸腔积液，应行胸部X线和CT检查明确肺部情况。(4)多系统受累，抗核抗体阳性，系统性红斑狼疮诊断成立。(5)A为结缔组织病粗筛，对系统性红斑狼疮特异性差，B为皮肌炎特征性抗体，C为混合性结缔组织病的特异性抗体，也可出现于狼疮，G为系统性血管炎的抗体，H在类风湿关节炎及很多结缔组织病中均可阳性。(6)H为治疗狼疮肾炎较好的药物，骨髓抑制轻。ABCEF也可用于治疗，但骨髓抑制明显。(8)该患者病情活动明显，肾脏和血液系统均受累较重，有激素冲击指征。F为治疗狼疮肾炎较好的药物，骨髓抑制轻。无感染征象可不用抗生素，不用胸腺肽等增强免疫的药物。(9)原发病致间质性肺炎的存在，骁悉仍需继续应用。存在感染且免疫球蛋白低，不应用激素冲击治疗，以防感染加重。应用抗生素抗感染，并可应用丙种球蛋白，既治疗原发病又有非特异性抗感染作用。
查看答案