预测试卷一_来学网在线答题

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男性，51岁。上腹部持续性疼痛3天，加重1天就诊。患者3天前饱餐后出现上腹疼痛，为持续性绞样痛，向腰背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在社区诊所输液、抗炎、抑酸等治疗，症状稍有缓解。1天前上腹疼痛加剧，并向全腹蔓延，恶心呕吐、腹胀明显。无畏寒、高热、黄疸及腹泻。肛门无排气、排便，小便量少。既往否认有“肝炎、慢性上腹痛及反酸、嗳气、胆石症”病史。查体：T38.7℃，P108次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染。全腹饱满，腹部压痛，轻度反跳痛及肌紧张，肝、脾肋缘下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

(1). 根据患者病史、体征，应考虑的诊断是

A. 急性胃肠炎

B. 急性肠梗阻

C. 十二指肠溃疡急性穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 急性胆囊炎

F. 急性梗阻性化脓性胆管炎

(2). 为明确诊断，应立即进行的检查是

A. 纤维胃镜

B. 腹部B超

C. 血常规、血生化

D. 腹部X线片

E. 腹部增强CT

F. 血、尿淀粉酶测定

(3). 最后诊断是

A. 急性胃肠炎

B. 急性肠梗阻

C. 十二指肠溃疡急性穿孔

D. 急性胰腺炎

E. 急性胆囊炎

F. 急性梗阻性化脓性胆管炎

(4). 治疗方案应采取

A. 禁食、胃肠减压

B. 补液、抗休克治疗

C. 使用生长抑素抑制胰腺分泌

D. 静脉使用广谱抗生素

E. 使用吗啡镇痛

F. 营养支持

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我的答案:

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正确答案:

(1)ABDE(2)BCDEF(3)D(4)ABCDF

参考解析:

(1)患者饱餐出现腹痛、腹胀伴恶心、呕吐症状，肛门无排气、排便，查体有腹膜刺激征，移动性浊音阳性。因此，步诊断需要考虑到急性胃肠炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和急性胰腺炎的可能。患者无十二指肠溃疡急性穿孔的症状和体征，无皮肤、巩膜黃染，故可除外选项F。(2)急腹症情况下纤维镜没有适应证。而其他选项有助于作出诊断和鉴別诊断。(3)根据患者病史、体征、结合辅助检查，临床诊断急性胰腺炎明确。患者全腹账，肛门无排气、排便，应考虑胰腺炎症导致的肠麻痹(4)急性胰腺炎可以进行镇痛治疗，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

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