血液造血系统疾病(案例分析题)

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男性，43岁，因"持续高热、咽喉疼痛1周"就诊。查体：体温39.5℃，贫血貌，咽部充血，双侧扁桃腺Ⅲ度肿大，可见脓肿，全身浅表淋巴结及肝脾未触及，胸骨无压痛。化验：血常规Hb50g／L，RBC1.8×10

／L，WBC1.9×10

／L,Plt19×10

／L

(1). 患者可能的诊断是

A. 巨幼细胞性贫血

B. 再生障碍性贫血

C. 骨髓增生异常综合征

D. 急性白血病

E. 系统性红斑狼疮

F. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

G. 淋巴瘤

(2). 若患者WBC1.9×10

／L，N0.13×10

／L，L70%，RBC1.8×10

／L，网织红细胞0.1%，骨髓提示多部位增生减低，活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，患者最可能的诊断是

A. 巨幼细胞性贫血

B. 非重型再生障碍性贫血

C. 骨髓增生异常综合征

D. 急性白血病

E. 系统性红斑狼疮

F. 阵发性睡眠性血红蛋白尿

G. 重型再生障碍性贫血

(3). 为明确诊断，最有价值的检查是

A. 骨髓检查

B. Ham试验

C. Coombs试验

D. 自身抗体检测

E. 红细胞寿命测定

F. 染色体检查

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我的答案:

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正确答案:

(1)ABCDEFG(2)G(3)A

参考解析:

1.本题主要考点是能引起全血细胞减少的疾病有哪些，以上除了淋巴瘤外均可能引起全血细胞减少。
2.主要考重型再障的诊断。
3.再障患者行骨髓检查时，多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞，呈空虚状，可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加，因此最佳选项为A。

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