泌尿系统疾病(案例分析题)

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患者，男性，25。因肺炎静滴新型青霉素Ⅰ，1天后出现关节痛、皮疹、尿量减少。尿常规示：蛋白(++)，白细胞3个／HP～6个／HP，红细胞5个／HP～8个／HP。血常规：血红蛋白108g／L，白细胞4.7×10

／L;白细胞分类：中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10；血小板120×10

／L。

(1). 临床诊断首先考虑

A. 狼疮肾炎

B. 急性肾小球肾炎

C. 慢性肾小球肾炎

D. 急性间质性肾炎

E. 急性肾盂肾炎

F. 急性膀胱炎

G. 多发性骨髓瘤

H. 类风湿关节炎

(2). 确立初步诊断的条件包括

A. 用药史

B. 尿量减少

C. 蛋白(++)

D. 关节痛、皮疹

E. 血嗜酸性粒细胞0.10

F. 血红蛋白108g／L

G. 血小板120×10^9/L

(3). 进一步确诊还需做哪些检查

A. 腹部X线平片

B. 尿查抗酸杆菌

C. 肾活检

D. 逆行肾盂造影

E. 中段尿培养

F. 尿嗜酸性细胞计数

G. 肾脏B超

H. 静脉肾盂造影

I. 血尿素氮、血肌酐测定

(4). 如果做肾穿刺活检，可能出现的病理改变是

A. 肾小管受损

B. 新月体形成

C. 肾间质细胞浸润

D. 肾间质水肿

E. 肾血管坏死

F. 肾小球轻度增生，部分肾小球有节段性硬化，肾小管萎缩

(5). 对该患者治疗的关键是

A. 停用致敏药物

B. 使用激素

C. 使用细胞毒药物

D. 血液透析

E. 纠正贫血

F. 使用抗生素

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我的答案:

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正确答案:

(1)D(2)ABCDE(3)CFG(4)ACD(5)A

参考解析:

1.急性间质性肾炎的诊断依据包括：①近期用药史；②药物过敏表现；③尿检异常；④肾小管及肾小球功能损害。一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任一，即可临床诊断。
3.急性间质性肾炎诊断"金标准"为肾活检，尤其是非典型病例。肾脏B超可供鉴别慢性病变。
4.急性药敏性肾炎病理改变有：①肾间质水肿；②肾间质炎症细胞浸润；③小管上皮细胞损伤或坏死。新月体形成是急进性肾小球肾炎的病理变化，肾血管纤维素性坏死是血管炎的病变，故本题正确答案为A、C、D。
5.对过敏性疾病的关键治疗是迅速脱离过敏原，去除病因。故正确答案应选择A。

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