心血管系统疾病（案例分析题1）

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患者男，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1 h”急诊入院。1 h前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体: T 35. 8℃，P 108次/min， R 21次/min，Bp 120/90 mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5 mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。

(1). 下一步可以采取的处理措施有(提示　患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失。)

A. 终止复苏

B. 继续胸外按压和人工呼吸

C. 静脉注射肾上腺素1 MG，必要时每3～5 MIN重复1次

D. 静脉注射血管升压素40 U

E. 静脉注射阿托品1 MG，可每3～5 MIN重复1次（最大总量为3次或3 MG）

F. 静脉注射胺碘酮300 MG

G. 静脉注射去甲肾上腺素2 MG

H. 静脉注射利多卡因50～100 MG

I. 静脉注射25%硫酸镁溶液10 ML

J. 静脉注射5%碳酸氢钠溶液50 ML

K. 马上再电击除颤1次

L. 紧急心脏起搏

(2). 此时心电监护仪上的可能表现有

A. 室上性心动过速

B. 室性心动过速

C. 心室扑动

D. 心室颤动

E. 无脉性电活动

F. 无心电活动

G. 房室传导阻滞

H. 心房颤动

(3). 下一步的处理有(提示　患者经过CPR抢救约10 min后，自主循环恢复，仍处于昏迷状态，频繁抽搐，自主呼吸浅促，Bp 75/40 mmHg。心电监护显示窦性心动过速，频发多源室性期前收缩，有时室性期前收缩成对出现；血气分析示：PaO2 55 mmHg，PaCO2 25 mmHg，FiO2 50%。)

A. 使用血管活性药物，适当补液、扩容以维持血压，改善重要脏器循环灌注

B. 使用毛花苷丙，改善心功能，必要时使用主动脉内球囊反搏等辅助装置维持心功能

C. 使用胺碘酮等纠正心律失常

D. 纠正电解质和酸碱平衡紊乱

E. 使用呼吸兴奋剂改善呼吸功能

F. 根据血气分析结果调整呼吸机参数

G. 使用抗惊厥药物控制抽搐

H. 注意保护肾和胃肠道等重要脏器功能，防治多器官功能障碍综合征(MODS)

I. 使用抗生素防止继发感染

J. 诱导体温至32～34℃，持续12～24 H

K. 严格控制血糖水平

L. 如有可能，可对缺血心肌进行再灌注治疗

(4). 需要立即采取的急救措施有(提示　心电监护仪显示为心室颤动。)

A. 静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐

B. 静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸

C. 开放气道，人工呼吸

D. 气管插管，机械通气

E. 气管切开，机械通气

F. 行动脉血气分析检查，调整呼吸机参数

G. 胸外按压

H. 尽快电除颤

I. 尽快心脏起搏

J. 静脉注射胺碘酮等抗心律失常药物

(5). 下一步可以采取的处理措施有(提示　患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/min，QRS波宽大畸形，时限0.14 s，缓慢而规则，频率23次/min，P波与QRS波群无相关性。)

A. 终止复苏

B. 继续胸外按压和人工呼吸

C. 静脉应用肾上腺素

D. 静脉应用血管升压素

E. 静脉注射阿托品

F. 静脉应用异丙肾上腺素

G. 静脉应用去甲肾上腺素

H. 静脉注射胺碘酮

I. 电除颤

J. 紧急心脏起搏

K. 静脉注射10%氯化钙溶液

L. 静脉注射利多卡因

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(1)BCDE(2)BCDEF(3)ACDFGHIJKL(4)CGH(5)BCEFJ

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