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案例分析题 看题模式
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患者男,57岁,因“视力下降伴头痛加重1周”来诊。患者已确诊垂体侵袭性泌乳素瘤8年,分别进行经蝶手术2次与开颅手术1次,术后每年鞍区MRI复查随访1次,多次复查血清泌乳素均未降至正常(>300ng/ml)。常头痛,全身乏力,食欲不振,逐渐出现阳痿等症状。既往服溴隐亭15mg/d治疗1年,血清泌乳素下降不明显。实验室检查:血清PRL>1000ng/ml(正常值1.90~25.00ng/ml),TT3 0.51nmol/L(正常值0.89~2.44nmol/L),TT4 58.43nmol/L(正常值62.68~150.80nmol/L),TSH0.173μU/ml(正常值0.500~4.940μU/ml),GH0.003ng/ml(正常值0~10ng/ml),血浆皮质醇<10ng/ml(8AM),睾酮0.93ng/ml(成年男性正常值3.50~8.60ng/ml)。
(1). 还需要进一步检查的项目是
A. 鞍区MRI
B. 前列腺B超
C. 性腺功能的评价
D. 鞍区CT平扫
E. 眼科视野检查与脑神经功能评价
F. 复查垂体激素与靶腺激素
(2). 结合该病例,可进一步采取的处理措施是
A. 再次经蝶窦微创手术治疗
B. Γ刀立体定向外科治疗
C. 新型多巴胺激动剂卡麦角林治疗
D. 糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E. 生长激素替代治疗
F. 仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRIG再次开颅手术治疗
(3). 结合该病例,可尝试用的治疗措施是
A. 生长抑素受体的新人工合成配体
B. 视黄酸受体与PPAR-Γ配体
C. 针对雌激素与雌激素受体的药物治疗
D. 细胞毒药物替莫唑胺(TEMOZOLOMIDE)试验性治疗
E. 分子病因学治疗
F. 褪黑素及其他治疗
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