案例分析题
看题模式
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患者男性，54岁。体重54公斤，上腹胀痛伴呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量约1200ml/次，查体：血压105/60mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波，Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。
(1). 患者目前存在的水代谢紊乱是
(2). 目前最可能合并的电解质与酸碱平衡紊乱是
(3). 造成上述水电解质紊乱最可能的原因是
(4). 为纠正目前患者的缺水，应该遵循的治疗原则包括
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)E(2)A(3)E(4)AE
参考解析:
1.病人有慢性呕吐，血清钠<130mmol/L，所以考虑为中度低渗性脱水。
2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故会出现低钾低氯性碱中毒。
3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。
4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na
， CI
浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）治疗当日给予计算量的一半+每日生理需要量。
2.因为病人长期呕吐，胃液中含有较多钾和氯离子，故会出现低钾低氯性碱中毒。
3.病史中提示上腹胀痛，呕吐隔日胃内容物，体检发现上腹胃型和胃蠕动波，提示幽门梗阻。
4.该患者为低渗性缺水，治疗应积极处理致病原因。针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8-12h根据临床表现及检测资料，包括血Na
， CI浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.6（女性为0.5）治疗当日给予计算量的一半+每日生理需要量。
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