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案例分析题 看题模式
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4.
男性,42岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血,便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近一月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:病人烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/40mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦,软,无明显压痛,来触及包块。
(1). 入院时首先需行哪些处理?
A. 输血
B. 补液
C. 肌注非那根
D. 多巴胺静滴
E. 静脉输入止血药
F. 肌注杜冷丁
(2). 检查提示:Hb:45g/L,WBC:7.6×10/L(7600/mm),N:0.66,L:0.36。初步诊断哪些疾病?
A. 胃癌
B. 贲门撕裂性出血
C. 肝硬化,门静脉高压食道静脉破裂出血
D. 胆道出血
E. 急性胃炎出血
F. 胃溃疡出血
G. 十二指肠溃疡出血
(3). 提示:经上处理后血压108/70mmHg,脉搏100次/分,呼吸24次/分。还应行什么急诊检查?
A. B超
B. 胃镜检查
C. 胃液分析
D. 腹部CT检查
E. 胃钡餐造影
F. 全消化道造影
(4). 检查提示:胃镜检查见十二指肠球部后壁溃疡伴活动性出血,在行胃镜检查同时又便血较多。血压再度下降80/60mmHg,脉搏120次/分,输血量已达1200ml,肠鸣音活跃。此时宜怎样处理
A. 输血加冰水灌洗胃
B. 不考虑手术而行胃镜下十二指肠溃疡出血处孟氏液喷撒
C. 输血加去甲肾上腺素静滴及口服
D. 插三腔二囊管止血
E. 急诊胃大部切除术
(5). 提示:术中见十二指肠球部后壁溃疡呈穿透性,局部疤痕活动性出血。手术宜选择哪些方式?
A. BANCROFT法胃大部切除术
B. 高选择性迷走神经切断术
C. 毕氏Ⅱ式胃大部切除术加十二指肠造瘘术
D. NISSEN法胃大部切除术
E. 毕氏Ⅰ式胃大部切除术
F. 毕氏Ⅱ式胃大部切除术
(6). 胃大部切除术治疗十二指肠溃疡,胃大弯侧的切断线应在:
A. 脾门上方水平
B. 胃大弯侧12部位
C. 胃网膜左右动脉之间
D. 最下第一支胃短动脉水平
E. 最下第2-3支胃短动脉以上水平
(7). 在行胃肠吻合时,吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了:
A. 防止内疝
B. 防止胆道感染
C. 防止吻合口梗阻
D. 防止近端空肠段梗阻
E. 防止急性胰腺炎发生
F. 防止食物向近端空肠逆流
(8). 提示:病者胃手术后一年,经常出现上腹剑突部不适和烧灼感,进食后症状加重,时有呕吐胆汁样液体,吐后症状不缓解,体重下降。如何进一步检查?
A. 腹部平片
B. 腹部B超
C. 血糖测定
D. 胃液分析
E. 纤维胃镜检查
F. 血尿淀粉酶测定
(9). 提示:胃镜检查胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血,活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于:
A. 半胃切除毕氏Ⅰ式重建
B. 迷走神经干切断术后
C. 毕氏Ⅰ式胃大部切除术后
D. 毕氏Ⅱ式胃大部切除术后
E. 选择性胃迷走神经切断术后
F. 高选择性胃迷走神经切断术后
(10). 宜采用何种治疗方法?
A. 药物治疗
B. TPN
C. 再行胃切除术
D. 胃迷走神经切断术
E. 改行胃空肠Roux-Y型吻合术同时行迷走神经切断术
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