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案例分析题 看题模式
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3.
患者男性，67岁。右腹股沟肿物突出4小时后不还纳，自行用力还纳。包块还纳后，出现腹痛、伴恶心、呕吐4小时。既往右斜疝行疝修补，后复发2次，均行传统疝修补术。查体：T38.2℃，P 96次/分，BF 110/60mmHg，腹平坦，全腹压痛（+），反跳痛（+），伴肌紧张；移动性浊音阴性；来闻及肠鸣音。
(1). 为明确诊断，应该检查的项目有
A. 血常规
B. 尿常规
C. 腹腔穿刺
D. 腹部超声
E. 血淀粉酶
F. 腹部立位X线片
(2). 提示：立位腹部X线片：双隔下未见游离气体，腹部可见略扩张的肠袢及2个小液平。血常规：WBC19.0×10/L，尿常规：RBC3~5个/Hp，WBC1~3个/Hp。腹穿抽出少量混浊黄绿色液，无味。目前最可能的诊断为
A. 十二指肠溃疡穿孔
B. 腹内疝
C. 肠破裂
D. 膀胱破裂
E. 右斜疝复发
F. 急性弥漫性腹膜炎
(3). 提示：剖腹探查发现腹腔内一段小肠致密粘连成团，该段小肠有一处0.3cm破口，近端小肠无明显扩张，腹腔内渗出物为脓性。应做的处理有
A. 小肠破裂修补
B. 粘连段小肠切除，肠吻合
C. 传统疝修补
D. 仅缝合关闭疝内口
E. 无张力疝修补
F. 粘连松解
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正确答案:
(1)ABCF(2)CEF(3)ABDF
参考解析:
2.该病人已多次行疝修补术，这次再次复发嵌顿；经复位后出现急腹症表现，原因该是嵌顿疝复位后，肠坏死肠穿孔。
3.感染手术一般不做疝修补；对于肠粘连团块若能分离则分离，若分离困难，可选择致密粘连团块连同肠破裂处一并切除，并肠吻合术。
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