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案例分析题 看题模式
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患者男性,53岁,为朋友祝贺生日,晚六时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部,腰背部放散。恶心、呕吐、全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨一时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T:37.8℃,血压:90/60mmHg(12//kpa),脉搏:96次/分,心肺(-),全腹肌肉紧张,压痛及反跳痛存在,肠音减弱,移动性浊音可疑。
(1). 急腹症病人来急诊室就诊,应首先做哪些检查?
A. ERCP
B. B超探测
C. 胸腹X线检查
D. 白细胞总数与分类
E. 尿淀粉酶测定
F. 血淀粉酶测定
(2). 提示:血红蛋白:120g/L,红细胞:3.2×10/L,白细胞:18×10/L,中性粒细胞:0.82;血淀粉酶300温氏单位,X线检查:两肺正常,双隔下未见游离气体,胃及横结肠脾区充气。拟诊断为急性胰腺炎。为与其他急腹症鉴别,还应做哪些检查?
A. 尿淀粉酶测定
B. 血清脂肪酶测定
C. 心电图检查
D. 急诊CT检查
E. 腹部X线透视或拍立位片
F. B超探查胆囊、胆道、胰腺
(3). 提示:复测血压为82/60mmHg(11/8kPa),脉搏加快,120次/分,呼吸急促,唇紫绀,心率快未听到杂音,复查Hb:110g/L,RBC:2.8×10,WBC:22×10/L,尿量40毫升/小时。
引起上述现象的原因是?
A. 急性心功不全
B. 失血性休克
C. 剧烈疼痛引起神经性休克
D. 大量血管活性物质释放
E. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
F. 低血容量休克
(4). 提示:心率120次/分,即:82/60mmHg(11/8kpa),呼吸36次/分,两肺下部可听到啰音,PaO<8.0kPa,血钙为2.0mmo/L,血糖11mmol/L,尿素氮:10.0mmol/L,CO结合力:18mmal/L,每小时尿量为35毫升。
根据以上检查结果,对病情分析正确的是?
A. 心肌功能无损
B. 各种迹象提示本例临床分型为轻型,预后较好
C. 周围循环衰竭
D. 肾功正常
E. 提示ARDS存在
F. 血钙降低,表示腹腔内脂肪坏死减少
(5). 急性胰腺炎非手术疗法应用指征有哪些?
A. 血红蛋白较低,采用输血为主的非手术治疗
B. 轻型,重型均可先适用非手术疗法
C. 血糖升高,采用降糖药物为主的非手术治疗
D. 发现有心、肺、肾合并症者,非手术治疗
E. 以血清淀粉酶测定值为依据,低者非手术治疗
F. 重型先用非手术治疗,严密观察,病情加重,及时手术
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