微生物和微生物学检验(案例分析题)

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患者女性，25岁。3天前淋雨受凉后感全身肌肉酸痛，发热，寒战，咳嗽、咳痰，左胸部疼痛。查体：T40℃，P102次／分，BP11070mmHg，左肺下部叩诊浊音，呼吸音减低。

(1). 为明确诊断，首先应进行的检查有

A. 血常规

B. 痰涂片+痰培养

C. 胸部X线摄片

D. 纤维支气管镜检查

E. 心电图

F. 肌电图

(2). 下列关于痰标本细菌学检查描述正确的是

A. 以晨痰为好

B. 若痰标本油镜下分类WBC>25个，上皮细胞<10个，适合做痰培养

C. 若痰标本油镜下分类WBC>25个，上皮细胞＜25个，适合做痰培养

D. 若痰标本油镜下分类WBC<10个，上皮细胞>25个，适合做痰培养

E. 若痰标本油镜下分类WBC<10个，上皮细胞>25个，不适合做痰培养

F. 若痰标本油镜下分类WBC>25个，上皮细胞<25个，不适合做痰培养

(3). 痰培养结果为肺炎链球菌，关于该菌生物学特性描述正确的是

A. 5％CO

环境利于其生长

B. 在血平板上形成细小、圆形、中央呈脐窝状菌落

C. 在血平板上呈草绿色溶血

D. 分解菊糖，胆汁溶菌试验阴性

E. optochin试验敏感

F. 杆菌肽试验敏感

(4). 肺炎链球菌的致病物质包括

A. 荚膜

B. 蛋白黏附素

C. 脂磷壁酸

D. 肺炎链球菌溶血素O

E. 外毒素

F. 鞭毛

(5). 此时应采取的治疗措施为

A. 补充血容量

B. 应用血管活性物质

C. 停用抗生素

D. 可静滴地塞米松5～10mg

E. 加大青霉素剂量

F. 若出现心功能不全表现，应减慢输液，静注毒毛花苷K

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正确答案:

(1)ABC(2)ABCE(3)ABCE(4)ABCD(5)ABDEF

参考解析:

1.本病考虑肺炎可能性大，所以要做痰培养可明确致病菌；X线摄片了解肺部情况。血常规检查了解白细胞是否升高。
2.痰培养以晨痰为好，合格的痰标本为油镜下WBC>25，上皮细胞<25。
3.肺炎链球菌胆汁溶菌试验阳性，杆菌肽敏感为化脓性链球菌。
4.肺炎链球菌致病物质主要为荚膜，此外蛋白黏附素、脂磷壁酸及肺炎链球菌溶血素O与其定居、繁殖及扩散有关。提示：胸片左肺下叶大片状致密阴影，诊断肺炎链球菌肺炎。虽经抗生素治疗，但体温仍维持在39℃，BP90／60mmHg，四肢湿冷，口唇青紫。
5.本题考查感染性休克的治疗，休克时应加大青霉素剂量，控制感染，而不宜停用抗生素。

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