微生物和微生物学检验(案例分析题)

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患者女性，45岁。发热、咳嗽、乏力2周入院，痰中带少量血丝。体检：T37．7℃，P80次／分，R18次／分，BP125／85mmHg，心、肺无明显异常。

(1). 为明确诊断，应选择的检查项目包括

A. 血常规

B. 血沉

C. 结核菌素试验

D. 痰抗酸杆菌检查

E. 胸部X线摄片

F. 胃镜检查

(2). 下列有关抗酸染色的叙述正确的是

A. 厚涂片法能提高发现率

B. 标本直接或集菌后涂片干燥固定

C. 碳酸复红加热染色5分钟，水洗

D. 3％盐酸乙醇脱色，水洗

E. 吕氏亚甲蓝复染1～2分钟，水洗

F. 其结果红色为抗酸阴性，蓝色为抗酸阳性

(3). 有关PPD试验结果解释正确的是

A. 阳性表示结核感染

B. 强阳性可支持结核诊断

C. 阴性可排除结核病

D. 弱阳性提示卡介苗交叉反应

E. PPD试验不受患者免疫能力强弱的影响

F. 阴性不能完全排除结核感染

(4). 痰涂片抗酸染色找到抗酸杆菌，下列说法正确的是

A. 抗酸杆菌阳性95％可能是结核杆菌

B. 5％可能是非结核分枝杆菌

C. 5％是麻风杆菌

D. 可能是耻垢杆菌

E. 此患者多为开放性肺结核

F. 患者是重要的传染源

(5). 患者进行抗结核治疗，下列有关化疗药物叙述正确的是

A. 异烟肼--杀菌剂

B. 利福平--杀菌剂

C. 吡嗪酰胺--半杀菌剂

D. 乙胺丁醇--抑菌剂

E. 对氨基水杨酸钠--杀菌剂

F. 链霉素--抑菌剂

(6). 下列有关抗结核化学药物治疗原则及方法正确的是

A. 早期联合用药

B. 适量，规律

C. 全程用药

D. 间隔用药，两阶段用药

E. 督导用药

F. 联用异烟肼、利福平的短程化疗方案不能取得与常规化疗同样的疗效

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正确答案:

(1)ABCDE(2)ABCDE(3)ABDF(4)ABEF(5)ABCD(6)ABCDE

参考解析:

1.A为血液常规检查，了解WBC是否升高；B、C、D用于结核的诊断；E为明确胸部病变情况。提示：血沉50mm／h，胸部X线摄片：右上肺野多发片状影伴小空洞，怀疑结核，拟行痰涂片抗酸染色。
2.分枝杆菌抗酸染色为红色。提示：PPD5IU阳性。
3.结核菌素阳性仅表示结核感染并不一定患病，结核杆菌感染后需4～8周才有变态反应充分建立，在此之前PPD试验可为阴性，当人体免疫力低下时可对PPD试验无反应。
4.痰标本中找到抗酸杆菌95％是结核杆菌，极少是由非结核分枝杆菌引起，虽可找到麻风杆菌，但分离率很低，该菌主要侵犯皮肤，黏膜及外周神经。
5.链霉素为半杀菌剂；对氨基水杨酸钠为抑菌剂。
6.常规疗法需12～18个月，由于疗程太长，不易坚持而影响疗效。自发明利福平后，采用联合异烟肼、利福平两个以上的杀菌剂，可将疗程缩短至6～9个月(短程化疗)，而疗效与常规化疗同样令人满意。

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