案例分析题
看题模式
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患者女性，40岁。因发热、食欲减退、恶心、右上腹隐痛2周，皮肤黄染1周就诊。曾按上感和胃病治疗无好转。尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，体重无明显变化。既往体健，病毒性肝炎病史不详。查体：T37．8℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
(1). 为明确诊断，患者应进行的检查有
(2). 根据上述检查结果，初步考虑的诊断有
(3). 为了进一步明确诊断，患者还应当进行的检查有
(4). 下列实验室检查结果提示该患者可能具有传染性的有
(5). 患者应采取的治疗措施有
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)BDF(2)BCDE(3)BDEF(4)ABDF(5)ABF
参考解析:
1.肝胆B超和肝功能检查有助于判断肝细胞性黄疸；血常规及网织红细胞检查有助于判断是否发生溶血性黄疸；大便常规、尿常规及血胆红素检查有助于鉴别三种类型的黄疸。提示：实验室检查示Hb126g／L，WBC5．2×10
／L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L，网织红细胞1．0%，血清ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83．2mmol／L，直接胆红素40．3μmol／L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。
2.根据ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83．2μmol／L，直接胆红素40．3μmol／L，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，考虑肝细胞性黄疸的可能性大。肝细胞性黄疸可由病毒性肝炎、药物性肝损害引起。提示：患者自述发病前及发病期间无特殊用药史。
3.患者无特殊用药史，药物引起的肝损害可能性不大；通过血清抗HAV抗体、HBsAg、抗HCV及抗HEV抗体检查了解有无各型病毒性肝炎；通过血清巨细胞病毒和EB病毒检查了解有无其他嗜肝细胞病毒引起的肝损害。提示：血清HBsAg阳性，其余检查结果均阴性，考虑为急性乙型病毒性肝炎。
4.判断乙型病毒性肝炎是否存在病毒复制，患者有无传染性的指标包括血清HBVDNA、血清HBeAg、血清DNA聚合酶和血清HBcAg。临床上通常不检测血清HbcAg，但血清HBcAg阳性表明存在乙肝-病毒复制。提示：检查结果为HBVDNA阳性、HBeAg阳性、抗HBcAb阳性。
5.患者应采取卧床休息、低脂肪清淡饮食等一般治疗，以及护肝、退黄和降酶治疗。急性乙型病毒性肝炎为自限性疾病，无需抗病毒治疗。输注人血白蛋白、新鲜血浆及应用促肝细胞生长因子等都是用于重型肝炎的治疗，不适合该患者。
／L，N65％，L30％，M5％，PLT200×10／L，网织红细胞1．0%，血清ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83．2mmol／L，直接胆红素40．3μmol／L，尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)。2.根据ALT325IU／L，AST100IU／L，血清总胆红素83．2μmol／L，直接胆红素40．3μmol／L，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，考虑肝细胞性黄疸的可能性大。肝细胞性黄疸可由病毒性肝炎、药物性肝损害引起。提示：患者自述发病前及发病期间无特殊用药史。
3.患者无特殊用药史，药物引起的肝损害可能性不大；通过血清抗HAV抗体、HBsAg、抗HCV及抗HEV抗体检查了解有无各型病毒性肝炎；通过血清巨细胞病毒和EB病毒检查了解有无其他嗜肝细胞病毒引起的肝损害。提示：血清HBsAg阳性，其余检查结果均阴性，考虑为急性乙型病毒性肝炎。
4.判断乙型病毒性肝炎是否存在病毒复制，患者有无传染性的指标包括血清HBVDNA、血清HBeAg、血清DNA聚合酶和血清HBcAg。临床上通常不检测血清HbcAg，但血清HBcAg阳性表明存在乙肝-病毒复制。提示：检查结果为HBVDNA阳性、HBeAg阳性、抗HBcAb阳性。
5.患者应采取卧床休息、低脂肪清淡饮食等一般治疗，以及护肝、退黄和降酶治疗。急性乙型病毒性肝炎为自限性疾病，无需抗病毒治疗。输注人血白蛋白、新鲜血浆及应用促肝细胞生长因子等都是用于重型肝炎的治疗，不适合该患者。
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