临床血液学(案例分析题)_来学网在线答题

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患儿男，7岁。发热2天伴皮肤紫癜。查体：T39．1℃，肝肋下2．5cm、脾肋下4cm，颈部淋巴结可触及。

(1). 该患儿要考虑可能的疾病有

A. 败血症

B. 血小板减少性紫癜

C. 过敏性紫癜

D. 急性粒细胞白血病

E. 急性淋巴细胞白血病

F. 再生障碍性贫血

G. 脾功能亢进

(2). 为进一步诊断要考虑做的实验室检查有

A. 血培养

B. 骨髓细胞学检查

C. 骨髓细胞化学染色

D. 肾功能检查

E. 网织红细胞计数

F. CEA

G. 血清铁测定

H. 肝功能检查

(3). 患儿骨髓细胞学检查可能发现的变化有

A. 骨髓有核细胞增生极度活跃或明显活跃

B. 粒红比例明显倒置

C. 原始和幼稚淋巴细胞>30％

D. 可见副原始淋巴细胞或Rieder细胞

E. 篮细胞少见

F. 巨核细胞减少

(4). 患儿骨髓细胞化学染色可发现的特点有

A. 过氧化物酶(POX)染色阳性

B. 苏丹黑(SB)染色阴性

C. α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色阳性

D. 糖原(PAS)染色阳性

E. 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分往往减低

F. 酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性

(5). 急性淋巴细胞白血病并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括

A. 有中枢神经系统的症状和体征

B. 脑脊液压力增高

C. 脑脊液白细胞>0．05×10

／L

D. 脑脊液涂片见到白血病细胞

E. 脑脊液涂片见到Auer小体

F. 脑脊液蛋白>450mg／L

G. 脑脊液潘氏试验阳性

H. 排除其他原因的中枢神经系统疾病

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正确答案:

(1)ABDEG(2)ABCH(3)ACDF(4)BDF(5)ABDFGH

参考解析:

1.A、B、C、D、E、F、G都可出现皮肤紫癜，但可伴有肝、脾肿大者即本题答案。而高热伴有肝、脾肿大者主要是急性感染和急性白血病。提示：血常规检查：Hb78g／L，WBC34．2×10

／L，N23％，L61％，M3％，还有一些仪器无法分类的细胞。
2.患儿因高热伴有肝、脾肿大，考虑急性感染，必须做血培养。患儿血常规WBC异常升高，有无法分类的细胞，考虑为幼稚细胞，故急性白血病可能性大，必须做骨髓细胞学检查和骨髓细胞化学染色。患儿肝大，因此要做肝功能检查。提示：患儿外周血涂片检查，发现大量幼稚淋巴细胞，考虑急性淋巴细胞白血病。
3.急性淋巴细胞白血病骨髓象：包括A、C、D、F，还有篮细胞(涂抹细胞)多见，粒细胞系统增生抑制，粒细胞减少。嗜碱性粒细胞增多和Ph染色体阳性是慢粒的特征。
4.过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色主要用于急单的诊断，急淋为阴性。急淋NAP积分往往增高，糖原(PAS)染色阳性，酸性磷酸酶(ACP)染色：T细胞阳性，B细胞阴性。
5.急淋并发中枢神经系统白血病的诊断标准包括：有中枢神经系统的症状和体征；有脑脊液的改变(脑脊液压力增高>200mmH

O，白细胞数>0．01×10

／L，涂片见到白血病细胞，蛋白>450mg／L，潘氏试验阳性)；排除其他原因的中枢神经系统或脑脊液有相似改变的疾病。

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