案例分析题
看题模式
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患者女性，24岁。因面色苍白、头晕、乏力3月余，伴心慌1周就诊。平时挑食，其他无特殊病史。月经初潮12岁，月经量较多。查体：T36．6℃，P98次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，肝脾不大。实验室检查：Hb64g／L，RBC3．1×1012／L，Hct0．21，RDW22％，WBC6．5×10
／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×10／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。
／L，分类：中性分叶核粒细胞72%，淋巴细胞26％，单核细胞2％，PLT310×10／L，网织红细胞1．5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。
(1). 该患者的贫血形态学分类属于
(2). 如果对该患者的外周血进行形态学显微镜检查，可以见到
(3). 如果对患者进行骨髓细胞学检查，可出现的现象有
(4). 对缺铁性贫血有价值的其他诊断指标有
(5). 如果对患者进行有效治疗，则实、验室检查可出现的变化有
我的答案:
未作答
正确答案:
(1)BG(2)AC(3)ABCFG(4)ABCDEH(5)ABCE
参考解析:
1.本病例中RDW为22％，大于14．6%的参考范围，故为不均一性贫血。通过RBC、Hb、Hct可以计算出该患者的红细胞参数MCV为68fl，MCH为21pg，MCHC为305g／L，为小细胞低色素性贫血。
2.本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白合成不足所致，外周血可出现相应的变化是：红细胞主要以小细胞为主，细胞大小不均，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为68fl，故可排除答案B，大量有核红细胞出现多见于溶血性贫血等，故可排除答案D，靶形红细胞增多见于靶形红细胞增多症，裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。
3.当发生缺铁性贫血时可引起骨髓象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系统增生明显活跃，粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞比例增多，但体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟。粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。
4.本题答案中维生素B
测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的指标。其余的均是缺铁性贫血的诊断指标，对缺铁性贫血有诊断意义。
5.当缺铁性贫血得到有效治疗后，由于体内缺乏的铁得到补充，血红蛋白合成增加，故会出现以下改变：网织红细胞计数增高，红细胞计数持续增加，转铁蛋白饱和度增加。由于正常红细胞的合成及异常红细胞的存在，RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰。
2.本病例为小细胞低色素性贫血及小细胞不均一性贫血，多为缺铁性贫血，为血红蛋白合成不足所致，外周血可出现相应的变化是：红细胞主要以小细胞为主，细胞大小不均，红细胞中心淡染区扩大。通过计算可得到MCV为68fl，故可排除答案B，大量有核红细胞出现多见于溶血性贫血等，故可排除答案D，靶形红细胞增多见于靶形红细胞增多症，裂红细胞增多多见于弥散性血管内凝血。
3.当发生缺铁性贫血时可引起骨髓象改变，具体为骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系统增生明显活跃，粒红比例降低。增生的红细胞以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞比例增多，但体积比正常的幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏蓝，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，细胞核发育较细胞质成熟。粒细胞系统比例相对减低，各阶段间比例及形态基本正常。其他系统如巨核细胞系统、单核细胞系统及淋巴细胞系统形态基本正常。
4.本题答案中维生素B
测定是巨幼细胞性贫血的诊断指标，血清结合珠蛋白测定是溶血性贫血的指标。其余的均是缺铁性贫血的诊断指标，对缺铁性贫血有诊断意义。5.当缺铁性贫血得到有效治疗后，由于体内缺乏的铁得到补充，血红蛋白合成增加，故会出现以下改变：网织红细胞计数增高，红细胞计数持续增加，转铁蛋白饱和度增加。由于正常红细胞的合成及异常红细胞的存在，RDW可增大，红细胞直方图可出现双峰。
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