(1)E(2)D(3)B(4)D

(1)患者临床表现包括乏力、体重减轻、显著脾大、胸骨压痛，结合实验室检查显示贫血（Hb78g/L）、白细胞显著升高（35.2×10⁹/L）、血小板减少（135×10⁹/L），外周血涂片可见粒细胞左移（中性中幼粒、晚幼粒及杆状核比例合计51%），嗜酸及嗜碱性粒细胞比例增高（5%和4%），且中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性明显降低，符合慢性粒细胞白血病（CML）的典型特征。类白血病反应（A）虽可有白细胞升高，但NAP活性通常升高且无嗜碱/嗜酸粒细胞增多；急性感染（B）常伴NAP升高及毒性颗粒，不伴胸骨压痛及脾显著肿大；急性粒细胞白血病（D）以原始细胞增生为主，与患者中幼粒/晚幼粒为主的阶段不符；恶性肿瘤（C）转移至骨髓时多伴血细胞异常，但NAP活性无特征性降低。CML的Ph染色体或BCR-ABL融合基因可进一步确诊。因此，本题选E。(2)该患者临床表现及实验室检查符合慢性粒细胞白血病（CML）特征：脾脏显著肿大、胸骨压痛、白细胞显著升高伴粒细胞各阶段增生（包括嗜酸/嗜碱性粒细胞增多），以及外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性降低。CML的确诊依赖于遗传学或分子生物学证据，Ph染色体阳性（t（9；22）易位形成BCRABL1融合基因）是CML的特异性标志。骨髓象检查（C选项）可提示粒细胞系增生极度活跃，但无法直接确认CML的分子异常；造血干细胞集落培养（A）及电镜（E）主要用于特殊类型血液病的鉴别，腹部超声（B）仅评估器官肿大。因此，Ph染色体检测（D）是确诊本病的金标准。所以这道题选D。(3)患者临床表现包括乏力、体重减轻、脾肿大明显、肝脏中等肿大、胸骨压痛，以及血常规显示白细胞显著增高（35.2×10^9/L），伴有各阶段中性粒细胞比例增高，嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞比例增高，外周血中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率明显降低，符合慢性粒细胞白血病（CML）的典型特征。在CML的骨髓象中，骨髓有核细胞增生明显活跃（A选项），这是由于白血病细胞克隆性增殖所致；嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多（C选项）也是CML的常见表现；巨核细胞增多（D选项）同样常见，因为CML不仅影响粒系细胞，还可能影响其他造血细胞系；骨髓可发生轻度纤维化（E选项）是CML的晚期表现之一。然而，原始粒细胞多大于10%（B选项）不符合CML的典型骨髓象，CML的骨髓中原始粒细胞比例通常不会显著增高。因此，正确答案是B。(4)患者中年男性，初始表现为脾脏显著肿大、胸骨压痛及外周血白细胞显著升高（35.2×10⁹/L），分类可见各阶段粒细胞（中幼粒、晚幼粒、杆状核及分叶核为主），伴嗜酸及嗜碱性粒细胞增多，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著降低，符合慢性粒细胞白血病（CML）慢性期特征。CML患者NAP积分降低为其典型实验室表现。一年后出现高热、骨痛，骨髓原始粒细胞比例达31%（≥20%），符合CML急变期（急性白血病转化）诊断标准。急变期原始细胞类型多为髓系，与慢性期疾病进展相关。急性粒细胞白血病（M型）为原发急性白血病，无CML病史；骨髓增生异常综合征（MDS）常伴病态造血且原始细胞＜20%；类白血病反应NAP活性升高且存在明确诱因；骨髓纤维化以骨髓纤维组织增生及外周血泪滴样红细胞为特征。故本题选D（慢性粒细胞白血病急性变）。