(1)B(2)B(3)A

(1)患者放置宫内节育器后1周，出现下腹痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查宫颈充血，举痛（+），子宫及双附件区压痛（+），右侧为重，白细胞升高，中性粒细胞升高，诊断为急性盆腔炎。其感染的主要途径是经淋巴系统蔓延，因为放置宫内节育器时，可能会损伤宫颈或子宫内膜，病原体通过淋巴系统扩散到盆腔结缔组织和内生殖器其他部位。生殖道黏膜上行蔓延多见于下生殖道感染上行引起盆腔炎。经血循环传播多见于结核杆菌、淋病奈瑟菌等感染。直接蔓延多见于腹腔内其他器官的感染直接扩散到盆腔。【考点】盆腔炎性疾病感染途径，经淋巴系统蔓延是产襑感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要途径。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。轻者无明显异常发现或仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。严重者体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿；可见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。(2)患者诊断为急性盆腔炎，且放置了宫内节育器，正确的处理是抗菌药物治疗后取出宫内节育器。因为在急性炎症期取出宫内节育器可能会导致炎症扩散。平卧位休息观察、等待宫颈分泌物细菌培养结果后处理会延误治疗。立即取出宫内节育器可能会加重炎症。剖腹探查一般用于治疗严重的盆腔炎或怀疑有其他急腹症的情况。【考点】盆腔炎性疾病主要以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。宫内节育器并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出宫内节育器，全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。(3)患者放置宫内节育器后1周，出现下腹痛、发热、阴道分泌物增多，妇科检查宫颈充血，举痛（+），子宫及双附件区压痛（+），右侧为重，白细胞升高，中性粒细胞升高，最可能的诊断是盆腔炎性疾病。子宫穿孔多发生在放置宫内节育器时，表现为突然的下腹痛。宫外孕多有停经史，尿妊娠试验阳性。盆腔结核多有低热、盗汗等症状。阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。【考点】盆腔炎性疾病可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。轻者无明显异常发现或仅发现宫颈举痛，或宫体压痛或附件区压痛。严重者体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿；可见脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。