(1)E(2)B

(1)患者平时使用糖皮质激素治疗，COPD急性加重后给予静脉糖皮质激素（长期使用糖皮质激素可出现免疫力低下），之后出现咳血、胸痛，肺部CT提示肺结节影周围环绕有低密度影（此为晕轮征），痰涂片可见鹿角状分枝生长的有隔菌丝（曲霉菌感染），考虑是侵袭型肺曲霉病。因此最可能的病原体是曲霉菌。考点：侵袭性肺曲霉病(IPA)是最常见的类型，多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及霉栓，甚至累及胸膜。症状以干咳、胸痛常见，部分病人有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。X线胸片表现为以胸膜为基底的多发的楔形、结节、肿块阴影或空洞；胸部CT早期为晕轮征，即肺结节影（水肿或出血）周围环绕有低密度影（缺血），后期为新月体征。治疗用抗真菌药物，伏立康唑效果最好。(2)患者平时使用糖皮质激素治疗，COPD急性加重后给予静脉糖皮质激素（长期使用糖皮质激素可出现免疫力低下），之后出现咳血、胸痛，肺部CT提示肺结节影周围环绕有低密度影（此为晕轮征），痰涂片可见鹿角状分枝生长的有隔茵丝（曲霉菌感染），考虑是侵袭型肺曲霉病。治疗首选伏立康唑，效果最好。考点：侵袭性肺曲霉病(IPA)是最常见的类型，多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎，伴脓肿形成。病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及霉栓，甚至累及胸膜。症状以干咳、胸痛常见，部分病人有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。X线胸片表现为以胸膜为基底的多发的楔形、结节、肿块阴影或空洞；有些病人典型的胸部CT表现早期为晕轮征，即肺结节影（水肿或出血）周围环绕有低密度影（缺血），后期为新月体征。治疗用抗真菌药物，伏立康唑效果最好。