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临床执业医师综合能力-（第二单元）

10321. 患者，男，30岁。外伤后疑有膀胱损伤。有助于诊断的首选简便检查是

10322. 女性患者，38岁。两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺2度肿大右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT₃升高，FT₄升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，碘131摄取率降低。最可能的诊断是

10323. 男，40岁。高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为

10324. 脑出血患者，应用甘露醇3天后出现少尿，尿钠40mmol/L，其肾衰竭原因应是

10325. 患者既往有冠心病史，突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg,心尖部第一心音强弱不等，心电图示：心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

10326. 男，48岁。发作性胸痛1月，每次发作含服硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是

10327. 男，65岁。间断左下肢疼痛3年，加重1个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近1个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史15年。查体：T36.5℃，P80次/分，BP150/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A2>P2。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左股动脉可触及搏动，左腘动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是

10328. 男，12岁。持续发热1周。体温39℃左右，伴畏寒，无寒战，伴有全身不适、乏力，食欲差，病情逐渐加重并出现红疹1天来诊。查体：躯干部出现少许淡红色小斑丘疹，压之褪色。初步考虑诊断为

10329. 男，46岁。8个月来反复发作性心慌、出汗、饥饿伴精神症状，近2个月多次发生晨起昏迷，喂糖水后清醒，发作时血糖1.8~2.2mmol/L。既往否认糖尿病病史。查体：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。身高172cm,体重91kg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。

10330. 女，28岁。脸部变圆伴血压升高6月，闭经2月，无高血压家族史。查体：BP160/100mmHg，向心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部宽大紫纹，双下肢水肿。实验室检查：血钠149mmol/L，血钾3.2mmol/L。

10331. 男，60岁。突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg,入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

10332. 男，70岁。乏力、腰痛半月。既往体健。查体：贫血貌，第2～4腰椎局部压痛。实验室检查：Hb80g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT156×10⁹/L；血清总蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L；血清β2微球蛋白6.0mg/L。骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占0.45；腰椎X线片示第2腰椎压缩性骨折。

10333. 男，35岁。消瘦乏力怕热手颤2月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大无血管杂音。

10334. 24岁男性，农民。因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛8天，于8月10日入院。入院1天发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，压痛（+），脾（-），实验室检查WBC15.4x10⁹/L，N80%，L20%，尿检：尿蛋白（+），颗粒管型，WBC8~15/HP，RBC20~30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。

10335. 女，65岁。因大量蛋白尿外院肾活检示膜性肾病1周，于泼尼松60mg/日治疗3周，突发右侧腰痛伴肉眼血尿1天。查体：右肾区叩击痛(+)，尿蛋白(++++)。尿沉渣镜检RBC满视野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右肾增大。

10336. 男，50岁。头晕、乏力伴腰痛3月。血常规：Hb72g/L，WBC6.4x10⁹/L，PLT125x10⁹/L，ESR106mm/h，血清蛋白电泳见M蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42。腰椎X线示第2、3椎体压缩性骨折。

10337. 男，48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，数分钟后可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

10338. 男，64岁。以排尿困难伴下腹部憋胀6小时来院，查体：耻骨上区隆起，压痛，按压尿意明显，直肠指诊：前列腺体积增大，质韧，中央沟变浅。超声提示前列腺体积：4.3cm×4.0cm×3.5cm。膀胱内残余尿量约500ml。

10339. 女，35岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。查体：体温38.5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白（++），白细胞满视野，红细胞10~15个/HP。

10340. 男，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛、食欲不佳、进食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者不能正确回答问题，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25，尿酮体（+++）。