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临床执业医师综合能力-（第二单元）

10201. 男，36岁。肥胖，2型糖尿病，肝肾功能正常，在饮食和运动管理基础上长期服用二甲双胍2g/d，血糖控制不理想。为控制血糖，且不增加患者体重可加用的降糖药物是

10202. 男，25岁。车祸后1小时。血常规：Hb56g/L,WBC10.5×10⁹/L,Plt78×10⁹/L。于静脉输注悬浮红细胞，数分钟后出现畏寒、发热、腰痛、酱油色样尿。最可能发生的情况是

10203. 女，68岁。心悸，头晕1小时，既往高血压史2个月，规律服用降压药，平时血压130~150/60~70mmHg,查体：BP80/50mmHg,心率40次/分，该患者血压降低最可能的原因是

10204. 女，49岁，体检发现空腹血糖升高，OGTT显示空腹血糖6.4mmol/L，2小时血糖6.8mmol/L，其父有糖尿病病史。最可能的诊断是

10205. 男，46岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。既往高血压病史5年。查体：BP200/110mmHg，双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻及杂音，心电图：左室高电压伴V4~V6导联ST段压低0.1mV。该患者最可能的诊断是

10206. 男，57岁。纳差、乏力半年。一直素食。查体：贫血貌，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g/L，MCV124fl，MCH35pg，MCHC0.34。WBC3.1x10⁹/L，Plt90x10⁹/L，Ret0.026。骨髓细胞学检查：红系增生活跃，有核红细胞胞体大，染色质疏松，最可能的诊断是

10207. 男，35岁。因发热5天，尿少1天于1月10日就诊。查体：T37.8℃,P108次/分，BP80/55mmHg,面部潮红，球结膜充血水肿，腋下可见出血点。实验室检查：血WBC19~10⁹/L，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++）。首先考虑的诊断是

10208. 女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大，质地中等硬度，表面不光滑，无触痛，颈浅表淋巴结不肿大。患者无心悸、怕热、多汗、易饥等症状，无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T₃、T₄及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。最可能的诊断是

10209. 女性，30岁。发现先天性室间隔缺损20年，2个月前拔牙后感心悸、乏力至今。查体：睑结膜苍白，可见出血点，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

10210. 女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。

10211. 女，30岁。面部皮疹、发热1个月，水肿1周。查体：T37.8℃，BP160/100mmHg。颜面可见充血性皮疹，腹部移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb96g/L，WBC3.1×10⁹/L，Plt67×10⁹/L。尿沉渣镜检RBC满视野，WBC8~10/HP。尿蛋白定量4.2g/24h。肾功能正常，血C3下降。

10212. 男，40岁。水肿，少尿2周，血压160/100mmHg,肌酐300μmol/L,尿蛋白2g/d,镜下红细胞20~30/HP，呈新月体征，免疫荧光有线型分布。

10213. 男，56岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBIL300μmol/L，ALB30g/L，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBV-DNA6×10⁷拷贝/ml。

10214. 女，36岁。心悸、胸闷伴憋喘2月，查体：颈部触痛，可扪及一5×6cm肿块，可推动，随吞咽移动，触及颈部淋巴结肿大，实验室检查：T3、T4升高，TSH下降。

10215. 女，25岁。发热伴下肢、腹部皮肤瘀斑5天。查体：双下肢和腹部皮肤多处瘀斑，双侧颈部、腋窝和腹股沟可触及肿大淋巴结，活动可，无压痛，最大者2.0cm×2.5cm，胸骨压痛（+），腹软，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。化验血常规：Hb78g/L,WBC18×10⁹/L,分类可见原始和幼稚细胞,Plt25×10⁹/L,网织红细胞0.002。

10216. 男，56岁。间歇性肉眼血尿1个月。尿中有片状血凝块，无发热、腹痛，无尿频、尿急和尿痛。超声提示膀胱新生物。

10217. 男性，20岁。发热2周，体温38~39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5~6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×10⁹/L，血小板25×10⁹/L。

10218. 男性，20岁。有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后气急，休息后缓解，查体：两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3-4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进分裂，心律齐，未闻及干湿啰音，双下肢不肿。

10219. 女，33岁。产后无乳，闭经4年。2天前上呼吸道感染，昏迷2小时。查体：T36℃，P105次/分，BP110/60mmHg。皮肤粗糙，阴毛、腋毛稀疏。实验室检查：RBC3.4×10^12/L，Hb106g/L，WBC6.5×10⁹/L，血细胞比容31%，血钠126.4mmol/L，血钾4.5mmol/L，血糖2.9mmol/L。

10220. 男，31岁。双侧臀区交替性疼痛9年余，间断腰痛6年，疼痛主要发生在夜间，伴有晨僵。近3周症状加重，有夜间痛醒现象。查体：腰部活动受限，右侧“4”字试验阳性。实验室检查：血沉24mm/h，HLA-B27(+)。