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临床执业医师综合能力-（第三单元）

10261. 女性，54岁。诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

10262. 男，51岁。上腹部胀痛8个月，突发剧痛2小时，消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大3.8cm×1.5cm，质硬，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛（+）。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

10263. 男，24岁。发热，腹痛、腹泻1天，为黏液脓血便。查体：T38.4℃，BP110/62mmHg，脐周及左下腹有轻压痛，实验室检查：血WBC15.8×10⁹/L，N0.88，L0.12。粪镜检：WBC40/HP，RBC20/HP。肠道最可能的病理变化是

10264. 男，56岁。既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查体：急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规：WBC6.8×10⁹/L，N0.6。该患者可能的诊断是

10265. 男，29岁。排便时肛门剧痛1周，有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

10266. 37女，37岁。反复上腹痛2年，再发2周。胃镜检查：胃窦黏膜红白相间，以红为主，散在点片状红斑。对指导治疗最有意义的检查是

10267. 男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是

10268. 男，18岁。高热、寒战5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC18.6×10⁹/L，N0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径为1.5cm。目前最主要的治疗措施是

10269. 男性，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是

10270. 男，58岁。活动后呼吸困难半年。心率85次/分，P2>A2，胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是

10271. 女，20岁。咳嗽、胸闷1周。查体：右下肺呼吸音消失。胸部X线片示右侧大量胸腔积液。该患者肺通气功能检查最不可能出现的结果是

10272. 男，2岁。哭闹、腹痛18天，果酱样大便2次，查体：右上腹触及“腊肠样”包块，轻微压痛，右下腹空虚，肠鸣音亢进。腹部B超：右上腹包块为“靶环征”。最佳诊断为

10273. 女，25岁。咳嗽、乏力、四肢肌痛1周，发热4天。自行口服红霉素3天，体温波动于37.5~38.5℃。查体：T38.5℃，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。血WBC9.6×10⁹/L，N0.86。胸部X线片示左下肺斑片浸润阴影。目前该患者应首选的治疗药物是

10274. 女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天。查体：T38.6℃，左肺中下野可闻及湿啰音，呼吸音减弱。胸部X线片示左肺中下野大片状致密阴影，内有液气平面。1周前患者曾过量服用安定后昏迷，经洗胃等抢救后意识清楚。最可能的诊断是

10275. 女，60岁。5天前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴畏寒、寒战、发热，最高体温39.2℃，食欲不振，乏力。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无肌紧张，肝肋下5cm，有压痛。血常规：Hb120g/L，WBC12.2×10⁹/L，N0.92，Plt122×10⁹/L。腹部B超：右肝内多个直径2cm~3cm液性暗区。抗感染治疗主要针对

10276. 男，29岁。车祸伤后2小时，咯血，口鼻均有鲜血外溢，呼吸困难。查体：P100次/分，BP130/90mmHg、神志模糊，烦躁不安。左侧胸壁软组织可见严重擦伤、肿胀。四肢活动尚可，左大腿中下段肿胀，有瘀斑和严重擦伤。目前最紧迫的抢救措施是

10277. 70岁老年男性病人。左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

10278. 女性，55岁。无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是

10279. 男，32岁。反复上腹饥饿痛半年。胃镜：十二指肠球部前壁见一圆形黏膜缺损，直径0.1cm，底部平坦，覆白苔，边界清楚，周边整齐，周围黏膜充血、水肿，皱襞呈放射状。十二指肠黏膜活检最不可能出现的病理变化是

10280. 男，65岁。胃大切后5天，腹腔引流，为浑浊液，吻合口漏，予禁食，肠外营养14天，TBIL65.5μmol/L，ALT98U/L，AST120U/L，导致上述结果的主要原因是