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临床执业医师综合能力-（第三单元）

9981. 男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃,P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是

9982. 男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年，心悸水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P₂亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。此时首选的治疗是使用

9983. 女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸气促下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。查体：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是

9984. 男，30岁。肛周疼痛，伴畏寒发热3天。查体：左侧臀部肿胀发红，深压痛，截石位直肠指诊两点处可及波动。应考虑是

9985. 男，68岁。排便习惯改变3个月，便中带血1周，查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，未触及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。直肠指诊：直肠前壁距肛缘4cm菜花型肿物，侵及直肠1/4周径，肿物直径2cm，指套染血。为明确诊断及选择治疗方式，最佳的辅助检查是

9986. 女，45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5℃,P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部轻压痛，无明显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为

9987. 男，48岁。建筑工人。下午3时于露天工作中出现大汗、头痛、腹痛，呕吐，抽搐，无尿便失禁、流涎、吐白沫、当日天气闷热气温38℃。既往体健。查体：T40℃，血压140/80mmHg，浅昏迷，多汗，唇无发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双肺未闻及干湿性啰音，心率126次/分，四肢无活动障碍，急诊头颅CT未见异常。最可能的诊断是

9988. 女，50岁。饱餐后饮酒出现上腹部持续疼痛。6小时，向腰背部放射。前屈位可稍缓解，呕吐物为胃内容物，呕吐后不缓解。查体：T37.1℃,P112次/分，R24次/分,BP100/70mmHg.全腹压痛，以上腹为著，可见肌紧张，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示：胆囊结石，胰腺肿大，回声减低。最有可能的诊断是

9989. 男，26岁。体检发现纵隔影增宽1天。查体：P75次/分,R20次/分,BP120/80mmHg.颈部未触及肿块，双肺呼吸音清，心脏无杂音。胸部CT：升主动脉前方软组织病灶，大小约40mm×30mm,内有大小不等的囊腔及少许钙化，边界清晰。最可能的诊断是

9990. 男，75岁。因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于

9991. 男，65岁。间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg。巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水肿。血清白蛋白19g/L，血钾3.7mmol/L，血钠136mmol/L。接下来最为恰当的治疗措施是

9992. 男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体：T36.6℃,P82次1分，BP110/60mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是

9993. 女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月，近1周来低热，咳少量黏液痰，痰中带少量血丝，无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影，血清中支原体IgM抗体1：640阳性。治疗首选的药物种类是

9994. 男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是

9995. 男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐。有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软，叩诊呈鼓音，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是

9996. 男，60岁。间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

9997. 男，60岁。进行性消瘦，低热，食欲不振，伴右上腹胀痛三个月。查体，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1.5厘米，剑突下4厘米可及。白细胞4×10⁹/L。B超显示右叶有直径5厘米的强回声团块，中央可见液性暗区。正确的诊断是

9998. 女性，48岁。大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm处3cmx3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

9999. 男性患者，高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。查体：腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸椎骨折。后其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓损伤可能是

10000. 男，65岁。既往有胆石病病史10年，突发右肝区绞痛，伴右肩区疼痛。右肩区疼痛的性质是