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临床执业医师综合能力-（第三单元）

3581. 男性，45岁。慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg(+),抗HBc(+),HBeAg(+),ALT120U/L,其意义

3582. 男性，44岁。3个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5~6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC20~30个/HP,RBC5~10个/HP,发现有结肠阿米巴滋养体，最可能的诊断是

3583. 二战时期，一位波兰乡村医生为防止村民进集中营受迫害，自制一种死菌苗给村民注射，引起发烧，并让村民自己搔抓皮肤使全身出现出血性皮疹，然后向德国人报告有流行性斑疹伤寒流行，德国军医来后做了一种血清学反应，发现抗体效价很高，也诊断为流行性斑疹伤寒。从而使村民免受集中营磨难。

3584. 女性，45岁。遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa),神志尚清楚，脉搏125次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。

3585. 男性，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。

3586. 男性，58岁。有饮酒史25年，每日半斤白酒。1年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，双下肢水肿。B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

3587. 男性，22岁，半个月前突然惊叫一声后倒地，四肢抽搐，双眼上翻，面色青紫，持续约5分钟逐渐清醒，醒后无不适主诉。5年前曾有类似发作1次。神经系统检查无异常。1周前脑电图检查、头磁共振检查正常。

3588. 女性，48岁。因慢性肾小球肾炎导致慢性肾衰竭做血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。

3589. 男性，30岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，腹泻频繁，高热。体检：体温39.2℃，心率110次/分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。

3590. 女性，36岁。发热、面色苍白伴牙龈出血1周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L,白细胞200×109/L,血小板50×109/L,血浆纤维蛋白原0.8g/L,3P试验阳性。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

3591. 女性，45岁。左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头5cm,可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。

3592. 女性，27岁。发热、头晕、视物模糊1周。血常规示Hb60g/L,WBC15×109/L,分类中可见原始细胞。

3593. 男性，52岁。“胃痛”史15年，近年来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。

3594. 男性，68岁。半年来每天排便4~5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止肛门排气排便2天。查体：T37.2℃，全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6~7次/分，直肠指检未触及肿物。实验室检查：H90g/L,WBC6.7×109/L,PLT135×109/L。X线透视全腹多个液气平。

3595. 男性，50岁。头晕、乏力、心悸2个月。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲脆裂，浅表淋巴结未触及，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白70g/L,网织红细胞0.005，血片示小细胞低色素性贫血改变。血清铁6.2μmol/L,总铁结合力92μmol/L,粪便检查钩虫卵(+)。

3596. 男性，26岁。5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g/L,白细胞18.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占60%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

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