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临床执业医师综合能力-（第三单元）

3341. 女性，56岁。反复发作右上腹部疼痛多年，近期右上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染，患者出现神志淡漠，嗜睡，BP90/60mmHg,最有效地治疗措施是

3342. 初孕妇，25岁。妊娠37周，外阴瘙痒伴阴道分泌物明显增多10天。妇科检查：宫颈阴道部有多个指样突起。本病例应首先考虑的疾病是

3343. 男性，63岁。患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐160μmol/L,眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是

3344. 男性，57岁。近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻。查体：肝肋下2cm,脾肋下7cm。化验：血红蛋白80g/L,白细胞140×109/L,血小板100×109/L,骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为

3345. 女性，34岁。阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是

3346. 男性，42岁。反复上腹疼痛3年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为

3347. 男孩，5岁。阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院。检查：意识清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，此时最可能的诊断是

3348. 女性，44岁。1天前因肺炎入院，给予吸氧、静脉滴注抗生素、止咳、化痰等治疗。1天来出现呼吸困难，烦躁，呼吸急促。动脉血气分析：PH7.44,PaCO2 70mmHg,PaO2 55mmHg,BE-3mmol/L,目前对血气分析的判断，最准确的是

3349. 男性，70岁。腹股沟区突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，主要考虑为

3350. 男性，28岁。农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。体检：体温39.6℃，面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0×10/L,中性粒细胞0.76。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。首先考虑的诊断是

3351. 男性，30岁。10天来腹痛、腹泻，每日大便4~5次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++)，白细胞(+)；血常规：白细胞为9.1×109/L,红细胞3.7×1012/L。对本例诊断最有价值的实验室检查是

3352. 女性，28岁。晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：意识不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次分，肌束震颤，抽搐，首先考虑的诊断是

3353. 男性，55岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史15余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

3354. 女性，15岁。因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg,意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Babinski征(+)。实验室检查：血WBC15×109/L,N0.75,CSF检查：压力230mmH20,外观清亮，有核细胞数200×10^6/L,中性粒0.7，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是

3355. 男性，42岁。因胰头癌行Whipple手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出50ml,第2天100ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体。该患者可能出现了

3356. 某缺铁性贫血的患者口服铁剂2月余，复查血红蛋白已正常，此时你建议患者仍需口服铁剂

3357. 女性，55岁。心悸、失眠多年，有时出汗多。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹(-)。手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺1I摄取率：3小时30%，24小时55%；T4 180mmol/L。

3358. 男性，29岁。转移性右下腹疼痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

3359. 女性，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm,质韧，无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L,WBC5.2×109/L,PLT23×109/L,网织红细胞0.14，Coombs试验(+),尿胆红素(-)，尿胆原(+++)。

3360. 女性，48岁。发热6天，头痛、乏力4天尿少1天于1月2日来诊。查体：T39℃，BP80/50mmHg,面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。实验室检查：WBC19×109/L,尿蛋白(+++)。