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临床执业医师综合能力-（第四单元）

5221. 男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5~3小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体:BP120/70mmHg,心率180次/分，律齐。心电图示心率180次/分，QRS波形正常。

5222. 男性，44岁，有肥厚型心肌病病史，生气后突然出现四肢抽搐，意识丧失，QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率为300次/分。

5223. 男，68岁。急性前壁心肌梗死7小时，就诊时突然心悸，无头晕。查体：血压100/70mmHg,双肺呼吸音清，心率88次/分，律不齐。心电监测示：频发室性期前收缩。

5224. 男，59岁。心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QRS>0.12秒，节律整齐，连续出现。

5225. 男性，32岁，发热伴心前区不适2天，1周前曾咳嗽、流涕伴乏力。查体：体温38℃，心率38次/分，实验室检查：血CK-MB108U/L,cTnT38ng/mL，听诊可闻及大炮音。

5226. 女，80岁，既往陈旧心肌梗死和糖尿病病史20年。今晨排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。

5227. 女，26岁。因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。人手术室时，神志清,T37.2℃,P92次/分,BP100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末梢严重发绀，脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。

5228. 患者男，30岁。肥胖体型。体检发现BP160/110mmHg。

5229. 青年女性，近4年血压偏高。2年来血压波动于(175~220)/(135~150)mmHg,自觉头痛、视物模糊7天。

5230. 男性，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊，有高血压病史10年，平日血压控制在120~140/80~90mmHg,查体：血压230/120mmHg（右上肢）,220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白（-）。

5231. 女性，40岁，近4个月以来发作性血压升高达220/130mmHg,伴心慌、大汗、头痛，症状持续1~2小时后可自动消失，血压恢复正常。

5232. 67岁，女性。高血压病史15年，口服氨氯地平片，血压控制于130/80mmHg.近3个月来无明显诱因血压控制不佳，血压波动于160~170/70~90mmHg来诊。既往高脂血症8年，糖尿病3年。查体：BP160/80mmHg,双肺呼吸音清，心律齐，心率82次/min，未闻及杂音。腹软，腹部及脊肋角处可闻及收缩期杂音，双下肢未见水肿。

5233. 男，77岁，原有劳累型心绞痛病史8年，近1周胸痛发作频繁，呈阵发性胸骨后闷痛，7小时前再发胸痛，性质剧烈，持续不缓解，伴大汗，烦躁，既往高血压病史20余年。

5234. 男，55岁。突发胸痛3小时来诊。患者6小时前生气后突发胸痛，持续不缓解，渐出现头晕、黑喙。既往有高血压、糖尿病病史。查体：双侧BP80/50mmHg,双肺呼吸音清,HR40次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

5235. 患者男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2小时疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。

5236. 女，75岁，无诱因突然出现剧烈心前区疼痛，呼吸困难，喘息，胸闷。查体叩及心界向左扩大，心尖区闻及3级吹风样收缩期杂音，心率98次/分，心律不齐，双肺底湿啰音。心电图示Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段抬高,Ⅰ、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB200U/L

5237. 32岁，男性。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，近20天来持续发热，体温波动在38~39℃，伴乏力、多汗、四肢关节痛、肌肉疼痛。查体：面色苍白，球结膜可见点状出血。心率110次/min，律不齐，心尖区有舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音。腹软，脾肋下2cm，压痛阳性。

5238. 女性，24岁，2周前发热、感冒，近3d出现心悸、气促、胸痛。查体：心率110次/min,心律不齐，心尖区可闻及奔马律，双肺呼吸音清。

5239. 男性，28岁，间歇性胸痛及活动后气促2年，曾有晕厥病史。孪生兄弟于半年前猝死。查体：胸骨左缘第3~4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

5240. 男，20岁。3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3~4肋间有3/6级收缩期杂音，肝脏不大，下肢不肿。