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题库：临床执业助理医师综合能力临床执业助理医师实践能力

临床执业助理医师综合能力

8441. 女，42岁。4年前开始感上腹部不适，腹胀、纳差，近8个月来乏力明显，体重减轻。查体：口唇苍白，上腹部轻压痛，Hb78g/L，胃镜检查示：胃体皱襞变平稀疏，黏膜红白相间，以白为主，血管透见。

8442. 男，36岁。反复发作性中上腹疼痛3年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药物可缓解。查体：T36.5℃,P70次/分,R20次/分,BP110/70mmHg.腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛；移动性浊音（一）。

8443. 男，48岁，间断性腹痛4年，腹痛多于进食后1小时发生，可自行缓解，未诊治。4小时前进食后突发上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹。查体:T36.8℃,P92次/分,R18次/分,BP150/80mmHg.全腹反跳痛肌紧张，有局部压痛。

8444. 女，25岁。突发上腹剧痛2小时，很快蔓延至右下腹及全腹，既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体：板状腹，压痛，反跳痛（+），肝浊音界消失。

8445. 患者男，65岁。上腹阵发性隐痛、腹胀、食欲缺乏消瘦、乏力4个月。门诊胃镜检查发现胃窦大弯近幽门处有一直径约2.0cm不规则溃疡，中央凹陷，边缘呈结节状高低不平隆起，覆有秽物，与正常胃界限不清，周围黏膜充血水肿明显。活检组织病理学检查报告为管状腺癌。查体：一般情况尚好。左锁骨上淋巴结肿大。上腹部深压痛，未扪及包块，肝脾不大，无移动性浊音。直肠指诊无异常。

8446. 患者女，68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有2枚蜘蛛痣，可见肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

8447. 患者男，47岁，右上腹疼痛不适，伴发热、食欲缺乏、乏力、消瘦10天，加重3天。既往体健。查体:T39.0℃,P100次/min,R20次/min,BP116/80mmHg.急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，右季肋呈现饱满状态。实验室检查：WBC19.5×10⁹/L,N90%,血清总蛋白72g/L,白蛋白38g/L,球蛋白34mmol/L,总胆红素20mmol/L,结合胆红素12mmol/L,谷丙转氨酶100U/L.腹部B超检查：右肝内可见一大小7.5cm×6.5cm低回声包块，形态欠规则，边缘欠清晰。

8448. 患者女，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3.cm包块，边缘不清。肝功能：TBil17μmol/L,Alb32g/L,AFP480μg/L,PT14.9秒。

8449. 男性，56岁。乏力、食欲减退、恶心、消瘦1个月。乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。

8450. 女，40岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进腻食物后再次诱发右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：T39.2℃。皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛明显。

8451. 女，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛恶心、呕吐2天。既往有类似发作。吃油脂食物后右上腹胀，嗳气。T37.8℃,P98次/分，BP140/90mmHg,无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显腹膜刺激征，Murphy征阳性。

8452. 女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃,P110次/分,BP140/85mmHg.血常规检查:WBC12×10⁹/L,神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

8453. 女，45岁。右上腹阵发性剧痛，伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体:T39℃,P126次/min.R16次/min,BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清。剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC22×10^9/L，中性90%，血清总胆红素75μmol/L.

8454. 男，48岁。进食油腻食物后出现左上腹疼痛、腹胀10小时。疼痛为持续性，伴恶心、呕吐、吐后不缓解。第2天仍腹痛，胰淀粉酶明显升高腹腔抽出血性液体，查体：T37.8℃，心肺未见异常，腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑。全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），肠鸣音消失。

8455. 女，43岁。与朋友聚餐后出现持续性上腹痛8小时，向腰背部放射，腹痛很快波及全腹，伴恶心，呕吐，腹胀。查体：腹部膨隆，全腹肌紧张，有压痛，反跳痛，脐周Cullen征阳性。血清淀粉酶2800U/dL,墨菲征（-）。

8456. 男，45岁。5小时前饮酒后突然出现上腹居痛，1小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐，腹胀，发热。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶1500U/L

8457. 女，55岁。参加朋友聚餐后上腹持续疼痛5小时，呕吐4次后疼痛无缓解。查体：T37.8℃,上腹偏左压痛、反跳痛阳性，向左肩及左腰背部放射，用胃肠解痉药无效。

8458. 男，53岁。酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛,BP120/80mmHg,P88次/分。血淀粉酶800U/dL

8459. 女，50岁。饮酒后上腹持续性剧痛12小时：向后背放射，前屈位可稍缓解，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐后疼痛不减轻。既往体健。查体:T37.1℃,P112次/分,R24次/分,BP100/70mmHg.全腹压痛，以上腹为著，可经反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音2次/分。腹部B超提示胆囊结石，胰腺肿大。回声减低。

8460. 女，60岁。食欲不振、腰背部胀痛半年，皮肤逐渐黄染、大便灰白色3个月。发病以来体重下降10kg.查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显异常，腹部无压痛、肌紧张，右肋下可触及肿大胆囊，无触痛。实验室检查：总胆红素78μmol/L,直接胆红素65μmol/L