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题库： 临床执业助理医师综合能力临床执业助理医师实践能力

临床执业助理医师实践能力

1821. 【第一站】女性，65岁，摔伤40分钟。诊断：[161551_0.gif]
1822. 【第一站】X线片阅读，该片可诊断为：[161446_1.gif]
1823. 【第一站】一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用彩色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法？
1824. 【第一站】该心电图可诊断为：[16163_6.gif]
1825. 【第一站】 病历分析 【病历摘要】男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。 6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟哌酸”环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。 体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。 化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20～30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病核。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未映影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。 评分标准 总分 22 分 （一）诊断及诊断依据 （二）鉴别诊断 （三）进一步检查 （四）治疗原则
1826. 【第一站】 病史采集 病史：男性，50 岁。突发心悸 2 小时来诊。 要求：请围绕以上简要病史，根据主诉展开询问患者病史及相关病史。 （一）、问诊内容 15 分 1.现病史 2.其他相关病史 （二）问诊技巧 1.条理性强，能抓住重点。 2.能够围绕病情询问。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1827. 【第二站】 腹壁反射检查
1828. 【第二站】 体格检查-心脏触诊检查
1829. 【第三站】 基本操作 胃管置入术 张先生，36 岁。因腹痛、腹胀伴呕吐 1 天急诊入院。该患者一年前行阑尾切除术。经检查诊断为：粘连性肠梗阻。请为患者（医学模拟人）插胃管，行胃肠减压。11 分钟
1830. 病史采集（15分） 简要病史：男性，36岁。反复发作上腹痛2年，再发伴呕吐3天急诊就诊。曾有“消化性溃疡”病史。 要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 （1）现病史 （2）其他相关病史
1831. 病例分析（22分） 女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。 患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双腕关节肿痛加重，无发热。发病以来，大小便及睡眠正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双手近端指间关节肿胀，双手指轻度尺偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（－）。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.3×10¹²/L，WBC7.5×10⁹/L，MCV70fl，分类正常，PLT345×10⁹/L，血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（－）。尿常规（－）。 双手关节X线片：双手近端指间关节间隙变窄。 评分标准（总分22分） 一、初步诊断（4分） 二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分） 三、鉴别诊断（4分） 四、进一步检查（5分） 五、治疗原则（4分）
1832. 影像诊断、心电图（13分） 备注：考试中此部分还有心肺听诊（8分） 1.男，65岁，因胸痛行胸部CT，下图最可能的诊断是（2分） [150425_0.gif] A.肺炎 B.浸润性肺结核 C.胸腔积液 D.肺癌 2.女，50岁，突发疼痛急诊入院，查腹部平片，下图最可能的诊断是（2分） [150425_1.gif] A.消化道穿孔 B.泌尿系统结石 C.正常腹平片 D.脊柱骨折 3.男，23岁，因胸痛行胸部CT，请根据下图做出正确诊断（2分） [150425_2.gif] A.正常胸CT B.肺炎 C.胸腔积液 D.气胸 4.此心电图诊断为（3分） [150425_3.gif] A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.窦性心动过缓 D.心房颤动 5.【ECG】此心电图诊断为（4分） [150425_4.gif] A.室上性心动过速 B.室性心动过速 C.心室颤动 D.心房颤动
1833. 医德医风（2分） 你正在值夜班，某医药公司销售小李来找你，让你多开点药。你认为该医师 A.应从病情需要出发，不能乱用药物，不应该收回扣 B.多劳多得，多开药收回扣是市场经济的特点 C.目前医生收入低，以回扣增补收入是可以理解的 D.反正药物都是医药公司生产的，谁给回扣高就用谁的
1834. 体格检查（20分） 一、测血压 二、腹部液波震颤检查 三、腋窝淋巴结的检查 四、心脏叩诊
1835. 基本操作（20分） 临床情景：男性，69岁。突发心梗，呼吸心跳停止。 要求：请为患者（医学模拟人）进行心肺复苏，至少做2个循环。