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题库：临床执业助理医师综合能力临床执业助理医师实践能力

临床执业助理医师综合能力

1921. 男，47岁。3年前体检发现血尿酸增高，平时也不注意饮食控制。患者5天前参加同学聚餐，吃了较多海鲜和啤酒。今日发现左第一跖趾关节疼痛，局部肿胀发热。

1922. 男性，56岁，2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史20年。查体：T37.5℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，巩膜轻度黄染，颈软，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性尿常规无异常，化验血Hb110g/L，WBC3.4×10^9/L，Plt92×10^9/L

1923. 女性，42岁，因“急性重症胰腺炎”入院。2天来经保守治疗，发热及腹痛略好转，但逐渐出现呼吸困难，予面罩吸氧（氧流量6升/分）后血气分析显：PH7.52，PaO2，63mmHg，PaCO2，24mmHg。查体：体温38.5℃，呼吸30次/分，血压130/80mmHg，双肺呼吸音清晰，心率105次/分，律整，A2>P2，中上腹压痛（+），肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。胸片示双肺外带少许渗出性病变

1924. 男性，37岁。支气管哮喘21年，再发咳嗽伴喘息5天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R33次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，闻及湿啰音，心率120次/分，有奇脉。

1925. 女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊粘膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb 65g/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，WBC 2.4×109/L，分类：N24%，L 70%，M 6%，Plt10×109/L。胸部X线片检查示右下腹炎症。

1926. 男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压150/90mmHg，化验血Hb 80g/L，WBC6.4×109/L，Plt192×109/L。尿蛋白（+ +），尿比重1.010，尿糖（±），偶见颗粒管型。血Cr 707μmol/L。

1927. 女性，35岁，产后哺乳期，右乳红肿，1周来已扩展至全乳，体温36.8℃。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约lcm大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。

1928. 26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。

1929. 男，3岁。出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。

1930. 男性，21岁。近2年反复腰部疼痛，活动受限。近1月来，又出现双髋疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄。

1931. 女，55岁。5年来反复出现阵发性双手抽搐，呼吸急促，意识不清，口吐白沫，角弓反张，持续约1小时后恢复。发作时没有唇舌咬伤和大小便失禁。第一次发病是在与丈夫生气后出现的，以后心情稍有不顺或阴天打雷就会有类似发作。

1932. 男，60岁。10天前行胃癌根治术，近3天来体温38℃，胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部B超未见积液。查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。

1933. 男性，58岁。2年来进行性加重劳动后悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+）下肢水肿（++）

1934. 女，39岁。进行性贫血，消瘦、乏力3年，有时右腹隐痛，无腹胀。查体：右中腹部扪及肿块肠鸣音活跃。

1935. 患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（-），心率112次/分。心律绝对不齐，心音强弱不等，腹（-）

1936. 男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb 78g/L，MCV 75fl，MCHC29%，WBC 7.28×109/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，Plt260×109/L。粪便隐血阳性。

1937. 男，55岁。1周来无诱因终末血尿2次，无发热，无尿频、尿痛等不适。吸烟史13年。胸片示陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。

1938. 女性，29岁。结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常。

1939. 一新生儿，出生1分钟时心率<100次/分；呼吸浅表，哭声弱；四肢屈曲；弹足底有些动作；躯干红，四肢紫。

1940. 男，62岁。心房颤动患者，突然发一过性黑曚。3周来共发生过6次，每次持续10~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。